2) гомонимная
3) верхнеквадрантная
4) биназальная
Перекрещивающиеся волокна зрительного пути располагаются в центральной части зрительного перекрёста — хиазмы. Они представлены аксонами ганглиозных клеток носовых половин сетчатки; эти волокна переходят на противоположную сторону, тогда как волокна височных половин сетчатки продолжаются ипсилатерально. Поскольку носовая половина сетчатки воспринимает свет от височной половины поля зрения, повреждение перекрещивающихся волокон приводит к выпадению височных полей обоих глаз — формируется битемпоральная гетеронимная гемианопсия.
Такой дефект характерен для поражения центральной части хиазмы, часто вследствие компрессии опухолью гипофиза, краниофарингиомой или другой объёмной структурой в хиазмально-селлярной области. При исследовании полей зрения выявляется двустороннее выпадение наружных половин, обычно с границей по вертикальному меридиану; объективным методом подтверждения служит компьютерная или кинетическая периметрия. Термин гетеронимная указывает на выпадение разноимённых половин поля зрения в правом и левом глазу, в отличие от гомонимной гемианопсии при поражении зрительного тракта и более задних отделов зрительного пути.
| Локализация поражения | Преимущественно повреждаемые волокна | Типичный дефект поля зрения | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Зрительный нерв | Все волокна одного глаза до хиазмы | Монокулярная слепота или выраженное снижение зрения | Дефект ограничен одним глазом, возможна атрофия диска зрительного нерва |
| Центральная часть хиазмы | Перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки | Битемпоральная гемианопсия | Выпадение височных полей обоих глаз с соблюдением вертикального меридиана |
| Латеральная часть хиазмы | Неперекрещивающиеся волокна от височной половины сетчатки | Ипсилатеральная биназальная гемианопсия | Редкий вариант, возможен при двустороннем поражении латеральных отделов хиазмы |
| Зрительный тракт | Волокна от назальной сетчатки противоположного глаза и височной сетчатки ипсилатерального глаза | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Выпадает одноимённая половина поля зрения обоих глаз |
| Височная часть зрительной лучистости, петля Мейера | Волокна, проводящие информацию от верхних квадрантов поля зрения | Контралатеральная верхнеквадрантная квадрантанопсия | Петля Мейера : дефект в верхней части противоположного поля зрения |
| Теменная часть зрительной лучистости | Волокна, проводящие информацию от нижних квадрантов поля зрения | Контралатеральная нижнеквадрантная квадрантанопсия | Часто сочетается с другими очаговыми теменными симптомами |
| Зрительная кора затылочной доли | Корковые проекционные зоны зрительного анализатора | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | Макулярное зрение может сохраняться благодаря двойному кровоснабжению затылочной коры |
При подозрении на хиазмальное поражение необходимы периметрия и нейровизуализация области турецкого седла и хиазмы, предпочтительно МРТ с контрастированием. Постепенно нарастающая битемпоральная гемианопсия особенно подозрительна на компрессионный процесс, тогда как внезапное развитие дефекта требует исключения сосудистого поражения. Тактика лечения определяется причиной: при опухолевой компрессии требуется консультация нейрохирурга и эндокринолога, а при воспалительных или сосудистых заболеваниях — этиотропная и неотложная терапия.