2) срочную вакцинацию всех контактных лиц
3) экстренную вакцинацию контактных неиммунных лиц (+)
4) изоляцию инфекционного больного
Постэкспозиционная, или постконтактная, профилактика — это комплекс мероприятий, проводимых после вероятного контакта с возбудителем для предупреждения развития инфекции либо снижения риска тяжелого течения заболевания. Вакцинация контактных неиммунных лиц относится к активной специфической профилактике: введенный антиген запускает формирование специфического клеточного и гуморального иммунного ответа. Экстренный характер определяется необходимостью провести иммунизацию в максимально короткие сроки, пока инфекционный процесс еще не сформировался.
Показания к вакцинации устанавливают с учетом вида инфекции, времени, прошедшего после контакта, прививочного анамнеза, наличия документированного иммунитета и противопоказаний. Неиммунными считают лиц без полного курса вакцинации или достоверных сведений о перенесенной инфекции и сформированном иммунитете; при некоторых заболеваниях учитывают результаты серологического исследования. Поэтому профилактика предназначена не для всех контактных без исключения, а прежде всего для восприимчивых лиц, которым вакцинация показана по действующим нормативным рекомендациям.
Постконтактная вакцинация не следует отождествлять с изоляцией больного или заключительной дезинфекцией. Эти мероприятия разрывают пути передачи инфекции и защищают окружающих, но не формируют специфическую защиту у уже подвергшегося воздействию человека. В зависимости от возбудителя и индивидуального риска дополнительно могут применяться специфический иммуноглобулин, химиопрофилактика или их сочетание с вакцинацией.
| Мероприятие | Кому проводится | Основной механизм или цель | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Экстренная вакцинация | Контактным неиммунным лицам при наличии показаний | Формирование активного специфического иммунитета | Эффективность зависит от сроков введения, вида вакцины и инфекционного заболевания |
| Введение специфического иммуноглобулина | Восприимчивым лицам высокого риска или при противопоказаниях к вакцинации | Пассивная защита готовыми антителами | Действует быстро, но временно; применяется по инфекционно-специфическим схемам |
| Комбинация вакцины и иммуноглобулина | В отдельных ситуациях при высоком риске инфицирования или тяжелого течения | Сочетание немедленной пассивной и последующей активной защиты | Препараты вводят раздельно, в разные анатомические области, если это предусмотрено инструкциями |
| Медицинское наблюдение | Контактным лицам с учетом инкубационного периода конкретной инфекции | Раннее выявление симптомов и своевременное начало лечения или изоляции | Может включать термометрию, осмотр, лабораторное обследование и уточнение прививочного статуса |
| Изоляция инфекционного больного | Лицу с подтвержденной или подозреваемой инфекцией | Прерывание передачи возбудителя от источника инфекции | Не является специфической профилактикой уже подвергшихся контакту лиц |
| Заключительная дезинфекция | В помещении и на объектах внешней среды после удаления источника инфекции | Снижение контаминации возбудителем окружающей среды | Не создает иммунитет и не заменяет вакцинацию или иммуноглобулинопрофилактику |
| Химиопрофилактика | Контактным лицам при инфекциях, для которых существуют эффективные лекарственные схемы | Подавление размножения возбудителя или предотвращение развития заболевания | Назначается по конкретным показаниям с учетом возраста, противопоказаний и лекарственной устойчивости |
Тактика после контакта определяется не только фактом общения с больным, но и вероятностью передачи инфекции, длительностью и характером экспозиции. В педиатрической практике особенно важно быстро проверить сведения о прививках и перенесенных инфекциях, поскольку своевременная профилактика может предотвратить заболевание или уменьшить его тяжесть. При выборе препарата учитывают возраст ребенка, иммунный статус, аллергологический анамнез и временные интервалы, установленные для конкретной инфекции.