2) язык отклоняется к стороне, противоположной поражению (+)
3) наблюдаются фасцикуляции
4) развивается атрофия язычных мышц
При поражении центрального двигательного нейрона подъязычного нерва страдает кортико-бульбарный путь, идущий от двигательной коры к ядру XII пары черепных нервов. Преимущественно нарушается проведение импульсов к контралатеральной мышце, выдвигающей язык вперёд, — подбородочно-язычной мышце (m. genioglossus). Поэтому при высовывании язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения.
Например, при поражении правого кортико-бульбарного пути возникает слабость левой половины языка, и кончик языка отклоняется влево. Центральное поражение не разрушает мотонейроны ядра подъязычного нерва и их аксоны, поэтому выраженные фасцикуляции и атрофия язычных мышц обычно отсутствуют. В отличие от периферического поражения XII нерва, центральный парез часто сочетается с другими признаками поражения пирамидного пути: центральным гемипарезом, повышением мышечного тонуса и патологическими рефлексами на противоположной стороне. Рекомендуем пройти тесты по неврологии для более детального понимания темы.
Оценку проводят при высовывании языка, движениях его в стороны и сопротивлении движению. Изолированное отклонение без атрофии и фасцикуляций указывает на надъядерное поражение, тогда как сочетание отклонения в сторону очага, атрофии и фасцикуляций характерно для поражения ядра или периферического ствола нерва. При двустороннем поражении кортико-бульбарных путей возможно выраженное ограничение движений языка, обычно в сочетании с псевдобульбарным синдромом.
| Признак | Центральное поражение кортико-бульбарного пути | Поражение ядра или ствола XII нерва | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отклонение языка при высовывании | В сторону, противоположную очагу | В сторону поражённой половины языка | Позволяет ориентировочно определить уровень поражения |
| Атрофия мышц языка | Обычно отсутствует | Характерна на стороне поражения | Свидетельствует о денервации при поражении нижнего мотонейрона |
| Фасцикуляции | Не характерны | Часто выявляются на поражённой стороне | Поддерживают диагноз поражения ядра или периферического нерва |
| Мышечный тонус | Может повышаться при двустороннем поражении | Снижается вследствие денервации | Отражает поражение верхнего или нижнего мотонейрона |
| Сопутствующие симптомы | Гемипарез, центральный парез лицевой мускулатуры, патологические рефлексы | Изолированная слабость языка либо сочетание с поражением соседних черепных нервов | Помогает отличить центральный очаг, например инсульт, от периферической невропатии |
| Тип двигательного дефицита | Преимущественно контралатеральная слабость языка | Ипсилатеральный периферический парез всей соответствующей половины языка | Уточняет анатомическую локализацию поражения |
Таким образом, контралатеральное отклонение языка является следствием односторонней слабости подбородочно-язычной мышцы при поражении надъядерного кортико-бульбарного пути. Для центрального пареза важнее отсутствие признаков денервации, чем само по себе направление отклонения. Выявление атрофии и фасцикуляций требует поиска поражения ядра XII нерва или его периферического ствола. Интерпретация симптома должна проводиться вместе с оценкой других проводниковых и бульбарных признаков.