2) гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения (+)
3) битемпоральная гемианопсия
4) односторонняя слепота
Шпорная борозда (calcarine sulcus) проходит в затылочной доле и окружена первичной зрительной корой — полем V1. Она организована ретинотопически: зрительные импульсы от правой половины поля зрения обоих глаз поступают в левую затылочную кору, а от левой половины — в правую. Поэтому одностороннее поражение зрительной коры вызывает выпадение одинаковой половины поля зрения в каждом глазу — контралатеральную гомонимную гемианопсию.
Так, очаг в левой области шпорной борозды приводит к правосторонней гомонимной гемианопсии, а очаг справа — к левосторонней. При ограниченном поражении верхней или нижней губы борозды могут возникать соответственно квадрантные дефекты поля зрения: нижняя губа связана преимущественно с верхним квадрантом поля зрения, верхняя — с нижним. Для затылочных поражений, особенно в бассейне задней мозговой артерии, характерно возможное сохранение центрального зрения благодаря представительству макулы и коллатеральному кровоснабжению.
Биназальная и битемпоральная гемианопсия связаны преимущественно с поражением волокон зрительного пути в области хиазмы, тогда как односторонняя слепота возникает при повреждении сетчатки или зрительного нерва до хиазмы. Основным методом подтверждения дефекта является компьютерная или кинетическая периметрия, выявляющая совпадающее по стороне выпадение полей зрения обоих глаз. Неврологическая локализация уточняется с помощью МРТ головного мозга, особенно при подозрении на ишемический очаг в затылочной доле.
| Уровень поражения | Тип нарушения поля зрения | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Сетчатка | Локальный монокулярный дефект | Нарушение ограничено одним глазом и соответствует зоне поражения сетчатки |
| Зрительный нерв | Монокулярная слепота или выраженное снижение зрения | Дефект одного глаза, часто с нарушением афферентной реакции зрачка |
| Центральная часть зрительного хиазмы | Битемпоральная гемианопсия | Выпадают наружные поля зрения обоих глаз из-за поражения перекрещивающихся носовых волокон |
| Латеральная часть хиазмы | Биназальная гемианопсия | Выпадают внутренние поля зрения; встречается редко, возможна при компрессии неперекрещивающихся волокон |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Выпадение одной и той же половины поля зрения обоих глаз, обычно без сохранения центрального зрения |
| Зрительная лучистость | Гомонимная квадрантная или половинная гемианопсия | Височная часть вызывает верхнеквадрантный дефект, теменная — нижнеквадрантный |
| Первичная зрительная кора вокруг шпорной борозды | Контралатеральная гомонимная гемианопсия или квадрантанопсия | Возможны сохранение макулярного зрения и отсутствие выраженных изменений глазного дна |
Таким образом, поражение зрительной коры с одной стороны нарушает обработку информации из противоположной половины окружающего пространства, а не зрение одного глаза. Гомонимность дефекта отражает общую для обоих глаз корковую проекцию соответствующего поля зрения. При двустороннем поражении затылочной коры возможно развитие корковой слепоты при относительно сохранных структурах глаза и зрительных нервов.