2) антидепрессанты
3) антагонисты гистаминовых рецепторов 2 типа (+)
4) мочегонные
При пульс-терапии вводят очень высокие дозы системных глюкокортикостероидов в течение короткого периода. Такое лечение может снижать устойчивость гастродуоденальной слизистой оболочки к повреждающим факторам, замедлять репарацию эпителия и повышать вероятность эрозивно-язвенных осложнений, особенно при язвенном анамнезе, одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов или антиагрегантов.
Антагонисты H2-гистаминовых рецепторов блокируют действие гистамина на париетальные клетки желудка и уменьшают секрецию соляной кислоты. Благодаря снижению кислотной агрессии они используются для гастропротекции и профилактики кислотозависимого повреждения слизистой оболочки. Среди предложенных средств только эта группа непосредственно направлена на предупреждение желудочно-кишечных осложнений интенсивной кортикостероидной терапии.
| Подход или препарат | Основное действие | Значение при пульс-терапии |
|---|---|---|
| Антагонисты H2-гистаминовых рецепторов | Снижают базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты | Могут применяться для профилактики кислотозависимого повреждения слизистой желудка |
| Ингибиторы протонной помпы | Выраженно и длительно подавляют желудочную секрецию | В современной практике часто выбираются при высоком риске желудочно-кишечного кровотечения |
| Хондропротекторы | Предположительно влияют на метаболизм хрящевой ткани | Не предупреждают острые гастродуоденальные осложнения кортикостероидной терапии |
| Антидепрессанты | Корректируют депрессивные и тревожные расстройства | Назначаются только при самостоятельных психиатрических показаниях |
| Диуретики | Увеличивают выведение натрия и воды | Не применяются рутинно; могут усиливать электролитные нарушения |
| Клиническое наблюдение | Контроль боли в эпигастрии, диспепсии, мелены и снижения гемоглобина | Позволяет своевременно выявить эрозии, язвы или кровотечение |
Необходимость медикаментозной гастропротекции оценивают индивидуально с учётом возраста, анамнеза язвенной болезни и сопутствующей терапии. Особенно высокий риск возникает при сочетании глюкокортикостероидов с нестероидными противовоспалительными препаратами. Дополнительно контролируют артериальное давление, концентрацию глюкозы и электролитов крови, поскольку пульс-терапия может вызывать гипергликемию, задержку натрия и нарушения калиевого обмена. Таким образом, назначение антисекреторного препарата является частью профилактики осложнений интенсивного лечения.