2) C1-2
3) C5-6 (+)
4) C3-4
Правильный ответ — уровень C5–C6. Именно в нижнешейном отделе сочетаются высокая подвижность, значительная осевая нагрузка и переход от относительно стабильного грудного отдела к более мобильному шейному. Это способствует ранней дегидратации и снижению высоты межпозвонкового диска, появлению циркулярных протрузий, краевых остеофитов, артроза унковертебральных и фасеточных суставов. В большинстве клинических и рентгенологических наблюдений наиболее выраженный дегенеративный процесс выявляется на уровнях C5–C6 и C6–C7; среди предложенных вариантов наиболее типичным является C5–C6.
Поражение диска C5–C6 и сужение соответствующего межпозвонкового отверстия обычно затрагивают корешок C6. Для C6-радикулопатии характерны боль и парестезии по латеральной поверхности плеча и предплечья с распространением к большому пальцу кисти, снижение силы сгибания предплечья или разгибания кисти, а также ослабление бицепитального рефлекса. При формировании заднего диско-остеофитного комплекса возможно не только корешковое, но и компрессионное поражение спинного мозга с развитием шейной миелопатии.
Уровни C1–C2 и верхнешейные сегменты поражаются иначе: между C1 и C2 отсутствует межпозвонковый диск, поэтому дегенерация диска в классическом понимании там невозможна, хотя может развиваться артроз атлантоаксиального сустава. В верхнешейном отделе дегенеративные изменения встречаются реже, тогда как нижнешейные сегменты подвергаются большей механической нагрузке и чаще дают клиническую симптоматику. Выраженность изменений на визуализации должна оцениваться вместе с неврологическим осмотром, поскольку наличие остеофитов или протрузии не всегда означает клинически значимую компрессию.
| Уровень | Особенности дегенеративного поражения | Типичная клиническая корреляция |
|---|---|---|
| C1–C2 | Межпозвонкового диска нет; возможен артроз атлантоаксиального сустава | Верхнешейная боль, ограничение ротации головы; корешковый синдром встречается редко |
| C2–C3 | Дегенеративные изменения относительно редки, нагрузка и амплитуда движений меньше | Боль в верхней части шеи и затылке; возможна C3-радикулопатия |
| C3–C4 | Поражение встречается реже, чем в нижнешейных сегментах | Боль в шее и надплечье; возможны нарушения чувствительности в области шеи |
| C4–C5 | Промежуточная частота дегенерации, возможны протрузии и унковертебральный артроз | Симптомы C5-радикулопатии: боль в надплечье, слабость отведения плеча, снижение рефлекса с двуглавой мышцы |
| C5–C6 | Один из наиболее подвижных и нагружаемых сегментов; часто выражены дегидратация диска, остеофиты и фораминальный стеноз | C6-радикулопатия: боль к большому пальцу, слабость сгибания предплечья или разгибания кисти, снижение бицепитального рефлекса |
| C6–C7 | Также часто поражается вследствие высокой подвижности и механической нагрузки | C7-радикулопатия: боль к среднему пальцу, слабость разгибания предплечья или пальцев, снижение трицепитального рефлекса |
На рентгенограммах дегенерацию подтверждают уменьшение высоты диска, субхондральный склероз и краевые остеофиты, однако рентгенография ограниченно оценивает нервные структуры. МРТ является методом выбора при стойкой радикулопатии, подозрении на миелопатию и несоответствии клинических симптомов данным рентгенографии. Электронейромиография может использоваться для подтверждения поражения корешка и дифференциации его с периферической нейропатией. Таким образом, выбор C5–C6 основан на типичной локализации дегенеративно-дистрофических изменений и закономерной связи этого уровня с C6-радикулопатией.