2) септическая
3) геморрагическая
4) невоспалительная
При суставном синдроме, связанном с саркоидозом, воспаление гранулематозного типа поражает синовиальную оболочку и повышает проницаемость ее сосудов. В результате в полость сустава выпотевает экссудат с увеличенным содержанием лейкоцитов и белка, сниженной вязкостью и нередко мутным видом. Поэтому синовиальная жидкость относится к воспалительному типу, даже если выраженность артрита умеренная.
Наиболее характерно острое поражение голеностопных суставов при синдроме Лёфгрена, часто сочетающееся с двусторонней периартикулярной отечностью, узловатой эритемой и внутригрудной лимфаденопатией. При исследовании жидкости обычно выявляют воспалительный цитоз, нередко с преобладанием нейтрофилов; бактериологическое исследование остается отрицательным, а кристаллы не обнаруживаются. Септический артрит необходимо исключить до начала иммуносупрессивной терапии, поскольку стерильность выпота является важным дифференциально-диагностическим признаком.
Невоспалительная жидкость типична для дегенеративных и некоторых механических поражений суставов, но не для активного саркоидного синовита. Геморрагический характер предполагает кровоизлияние в сустав, травму или коагулопатию и не является обычным проявлением саркоидоза. Окончательная диагностика основывается на совокупности клинических данных, признаков системного саркоидоза, визуализации и исключении инфекции, кристаллических артропатий и других причин артрита.
| Тип суставной жидкости или состояние | Лейкоциты | Клеточный состав и внешний вид | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Саркоид-ассоциированный артрит | Обычно воспалительный диапазон: более 2 000/мкл, чаще до 50 000/мкл | Мутная, сниженной вязкости; возможен нейтрофильный или смешанный цитоз | Посев стерильный, кристаллы отсутствуют; имеются признаки системного саркоидоза |
| Невоспалительная жидкость | Обычно менее 2 000/мкл | Прозрачная, желтая, относительно вязкая; мало клеток | Характерна для остеоартрита и механических поражений без активного синовита |
| Септический артрит | Часто более 50 000/мкл, но возможны более низкие значения | Мутная, резко сниженной вязкости; выраженный нейтрофилез | Положительная окраска или посев возможны; требуется срочное исключение инфекции |
| Кристаллический артрит | Воспалительный диапазон, вариабельный | Нейтрофильный выпот с внутрисуставными кристаллами | Кристаллы моноурата натрия или пирофосфата кальция выявляются при поляризационной микроскопии |
| Геморрагическая жидкость | Цитоз оценивают с учетом примеси периферической крови | Красная или буро-красная; большое количество эритроцитов | Травма, гемофилия, антикоагулянтная терапия или опухолевое поражение; для саркоидоза нехарактерна |
| Хронический саркоидный синовит | Часто умеренно повышен | Смешанный или преимущественно мононуклеарный клеточный состав | Может сопровождаться стойким отеком и ограничением движений; гранулемы в синовиальной ткани выявляются не всегда |
Воспалительный характер выпота отражает активность синовита, но сам по себе не подтверждает саркоидоз. Для дифференциации с инфекционным артритом необходимы подсчет клеток, микроскопия по показаниям и посев синовиальной жидкости. При подтвержденном саркоидном артрите лечение направляют на контроль системного воспаления; при выраженном суставном синдроме применяют противовоспалительные средства, а при затяжном течении рассматривают глюкокортикоиды или стероид-сберегающую терапию.