2) 15-20 (+)
3) 25-30
4) 20-25
При синдроме Гийена—Барре снижение жизненной ёмкости лёгких до 15–20 мл/кг свидетельствует о выраженной слабости дыхательной мускулатуры и высоком риске острой нейрогенной дыхательной недостаточности. Поражение периферических нервов затрагивает диафрагму, межрёберные мышцы и мышцы брюшного пресса, поэтому вентиляционная недостаточность развивается вследствие гиповентиляции, а не первичного поражения лёгочной ткани.
Диапазон 15–20 мл/кг рассматривается как показание к ранней защите дыхательных путей и проведению инвазивной искусственной вентиляции лёгких, особенно при тенденции к дальнейшему снижению показателя. Решение принимают не только по спирометрии, но и с учётом бульбарных нарушений, невозможности эффективно откашливать мокроту, нарастающей утомляемости, тахипноэ, гипоксемии или гиперкапнии. Ожидание выраженной гиперкапнии опасно, поскольку при быстром прогрессировании слабости интубация может стать технически сложной и сопровождаться высоким риском аспирации.
Жизненную ёмкость лёгких необходимо оценивать в динамике, поскольку однократное удовлетворительное значение не исключает последующего резкого ухудшения. Дополнительными показателями нейромышечной дыхательной недостаточности служат снижение максимального инспираторного давления, слабый кашель и уменьшение способности считать на одном вдохе. Таким образом, значение 15–20 мл/кг является клинически значимым порогом ранней респираторной поддержки при синдроме Гийена—Барре.
| Показатель или признак | Клиническая интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Жизненная ёмкость лёгких >25 мл/кг | Выраженной вентиляционной недостаточности обычно нет, но возможна динамика снижения | Наблюдение и повторные измерения в динамике |
| Жизненная ёмкость лёгких 20–25 мл/кг | Пограничное значение, указывающее на начинающуюся слабость дыхательной мускулатуры | Частый контроль, оценка кашля, глотания и газового состава крови |
| Жизненная ёмкость лёгких 15–20 мл/кг | Высокий риск декомпенсации и развития острой нейромышечной дыхательной недостаточности | Рассмотрение ранней интубации и перехода на инвазивную ИВЛ |
| Жизненная ёмкость лёгких <15 мл/кг | Тяжёлая слабость дыхательных мышц с высокой вероятностью неэффективной самостоятельной вентиляции | Неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей и ИВЛ |
| Максимальное инспираторное давление менее отрицательное чем −30 см вод. ст. | Недостаточная сила вдоха, характерная для нейромышечной дыхательной недостаточности | Усиление респираторного мониторинга, подготовка к интубации |
| Слабый кашель, задержка секрета, дисфагия, бульбарный парез | Нарушение защиты дыхательных путей и высокий риск аспирации | Интубация показана при прогрессировании или сочетании с падением ЖЕЛ |
| Гипоксемия, нарастающая гиперкапния, утомление, парадоксальное дыхание | Признаки уже развившейся или угрожающей декомпенсации | Немедленная оценка необходимости инвазивной респираторной поддержки |
Неинвазивная вентиляция при синдроме Гийена—Барре применяется ограниченно, поскольку не устраняет риск аспирации и может быть недостаточной при быстро прогрессирующем парезе дыхательных мышц. Предпочтительна плановая ранняя интубация до развития тяжёлой гипоксемии, гиперкапнии и истощения пациента. Особое значение имеют серийные измерения ЖЕЛ и постоянная оценка бульбарных функций. Респираторная поддержка проводится параллельно с лечением основного заболевания, включая внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез.