2) птоз
3) асимметрия оскала (+)
4) лагофтальм
При центральном парезе лицевого нерва поражается кортико-нуклеарный путь, соединяющий двигательную кору с ядром VII пары черепных нервов. Нижняя часть двигательного ядра лицевого нерва получает преимущественно контралатеральную корковую иннервацию, поэтому при одностороннем поражении центрального нейрона возникает слабость мимической мускулатуры на противоположной стороне лица: сглаживается носогубная складка, опускается угол рта и появляется асимметрия оскала.
Ключевой диагностический признак центрального поражения — сохранность функции верхней части лица: больной может наморщить лоб и плотно закрыть глаза, поскольку мышцы лба и круговая мышца глаза получают двустороннюю корковую иннервацию. Лагофтальм, нарушение вкуса на передних двух третях языка и выраженная слабость всей половины лица характерны преимущественно для периферического поражения лицевого нерва после выхода его волокон из ствола мозга. Птоз не относится к типичным проявлениям пареза VII пары и заставляет искать поражение глазодвигательного нерва или симпатического пути.
Таким образом, асимметрия оскала является прямым следствием односторонней слабости контралатеральных мышц нижней половины лица и соответствует анатомии центрального поражения лицевого нерва. Сторону поражения определяют по слабости нижней половины лица: очаг в полушарии расположен противоположно мимической асимметрии.
| Признак | Центральный парез VII пары | Периферический парез VII пары |
|---|---|---|
| Локализация поражения | Кортико-нуклеарный путь выше ядра лицевого нерва | Ядро, корешок или ствол лицевого нерва после выхода из ствола мозга |
| Нижняя половина лица | Слабость контралатерально очагу; сглаженность носогубной складки, асимметрия улыбки и оскала | Слабость на стороне поражения |
| Мышцы лба | Функция обычно сохранена: лоб наморщивается | Нарушена: лоб на стороне поражения не наморщивается |
| Закрывание глаза | Обычно сохранено, лагофтальм отсутствует | Нарушено, возможны лагофтальм и симптом Белла |
| Вкус на передних двух третях языка | Как правило, сохранён | Может быть нарушен при поражении волокон барабанной струны |
| Сопутствующие признаки | Часто имеются гемипарез, центральный парез языка, афазия или другие очаговые симптомы | Возможны гиперакузия, нарушение слезо- и слюноотделения, боль в ухе или высыпания при поражении отдельных участков нерва |
При осмотре необходимо попросить пациента поднять брови, наморщить лоб, зажмурить глаза, улыбнуться и показать зубы. Сочетание слабости нижней половины лица с сохранностью лобной мускулатуры указывает на центральный тип пареза. Внезапное развитие такого симптома требует исключения острого цереброваскулярного заболевания, особенно при наличии других очаговых неврологических нарушений.