2) нижних отделов задней центральной извилины левого
3) задних отделов нижней лобной извилины левого
4) верхней извилины височной доли левого (+)
Сенсорная, или афазия Вернике, развивается при поражении задних отделов верхней височной извилины доминантного по речи полушария, традиционно соответствующих зоне Вернике и полю 22 по Бродману. У подавляющего большинства правшей речевая доминантность локализована в левом полушарии, поэтому правильным является указание на верхнюю височную извилину слева. Наиболее частая сосудистая причина такого синдрома — инфаркт в бассейне нижней ветви левой средней мозговой артерии.
Поражение задней височной речевой сети нарушает фонологический и лексико-семантический анализ услышанной речи: пациент слышит звуки, но не может полноценно соотнести их со словами и смыслом. Речь при этом остается беглой, с сохраненной артикуляцией и нормальной или повышенной речевой продукцией, однако становится малосодержательной; характерны литеральные и вербальные парафазии, неологизмы, нарушения называния и повторения. Ключевой диагностический признак — выраженное расстройство понимания обращенной речи при отсутствии первичной тугоухости или угнетения сознания.
Другие предложенные локализации соответствуют иным неврологическим синдромам. Поражение задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария вызывает моторную афазию Брока, а поражение нижних отделов постцентральной извилины преимущественно приводит к чувствительным нарушениям лица и полости рта, иногда — к расстройствам сложных артикуляционных или соматосенсорных функций. Правостороннее поражение верхней височной извилины у типичного правши чаще нарушает восприятие просодии, эмоциональной окраски и невербальных характеристик речи, но не вызывает классическую сенсорную афазию.
| Синдром | Типичная локализация | Спонтанная речь | Понимание | Повторение |
|---|---|---|---|---|
| Сенсорная афазия Вернике | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Беглая, многословная, с парафазиями и неологизмами | Резко нарушено | Нарушено |
| Моторная афазия Брока | Задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария | Небеглая, напряженная, аграмматичная | Относительно сохранено для простых конструкций | Нарушено |
| Проводниковая афазия | Задняя перисильвиева сеть, включая дугообразный пучок | Беглая, с фонемными парафазиями | Относительно сохранено | Резко нарушено |
| Транскортикальная сенсорная афазия | Височно-теменные ассоциативные зоны вокруг области Вернике | Беглая, малосодержательная | Нарушено | Сохранено, возможна эхолалия |
| Глобальная афазия | Обширное поражение доминантной перисильвиевой области | Резко ограничена или отсутствует | Резко нарушено | Резко нарушено |
| Дизартрия без афазии | Корково-ядерные пути, ствол, мозжечок или периферический речевой аппарат | Невнятная из-за нарушения артикуляции, но содержательная | Сохранено | Сохранено по языковой структуре |
При обследовании необходимо раздельно оценивать беглость речи, понимание устных и письменных инструкций, называние, повторение, чтение и письмо. Следует исключить снижение слуха, делирий, деменцию, психотические расстройства и дизартрию, поскольку они могут имитировать отдельные проявления афазии. Остро возникшая сенсорная афазия рассматривается как возможный признак инсульта и требует немедленной нейровизуализации и оценки возможности реперфузионного лечения. Точная локализация и тяжесть нарушения определяются не только корковым очагом, но и вовлечением прилежащих проводящих путей языковой сети.