2) боку, голова ниже туловища, рука специалиста на нижнебоковом отделе грудной клетки, вибрационные движения по направлению вниз, вперед и к середине
3) спине, голова выше туловища, рука специалиста расположена под ключицей по ходу направления ребер, направление вибрации вниз, назад (в сторону спины), к середине (+)
4) спине, голова ниже туловища, рука специалиста на нижнем отделе грудной клетки вдоль края нижнего ребра, вибрационные движения по направлению к середине, вниз и назад
Вибрационный массаж передних отделов верхней доли выполняют в положении пациента на спине с приподнятыми головой и верхней частью туловища. Такое положение обеспечивает свободный доступ к подключичной области, где проецируются передние сегменты верхней доли. Кисть специалиста располагают под ключицей по ходу рёбер, чтобы механическое воздействие передавалось через грудную стенку непосредственно на соответствующий участок лёгочной ткани.
Вибрационные движения направляют вниз, назад и медиально — в сторону корня лёгкого и крупных бронхов. Ритмическое воздействие, преимущественно во время выдоха, уменьшает сцепление мокроты со стенкой бронхов, способствует её перемещению из периферических дыхательных путей в центральные и облегчает последующее откашливание. Метод применяют как компонент бронхиального дренажа при наличии вязкого или трудноотделяемого секрета, сочетая с дыхательной гимнастикой и контролируемым кашлем.
| Область воздействия | Положение пациента | Расположение рук | Основное направление вибрации | Практическая цель |
|---|---|---|---|---|
| Верхняя доля спереди | На спине, голова и верхняя часть туловища приподняты | Под ключицей, вдоль рёбер | Вниз, назад и медиально | Мобилизация секрета из передних сегментов верхней доли |
| Верхняя доля сзади | Сидя с небольшим наклоном вперёд или лёжа на животе | Над лопатками и в межлопаточной области | К корню лёгкого | Дренирование задних сегментов |
| Средняя доля правого лёгкого | На левом боку с поворотом туловища назад | В правой переднебоковой области грудной клетки | Медиально и вверх | Продвижение мокроты к долевому бронху |
| Язычковые сегменты левого лёгкого | На правом боку с небольшим поворотом назад | В левой переднебоковой области | К центру грудной клетки | Улучшение дренажа язычковых бронхов |
| Нижние доли сзади | На животе; наклон туловища выбирают с учётом переносимости | Над нижними рёбрами с обеих сторон позвоночника | Вверх и медиально | Удаление секрета из базальных сегментов |
| Противопоказания и ограничения | Положение подбирают индивидуально | Не воздействуют на болезненные и повреждённые участки | Интенсивность уменьшают или процедуру прекращают | Предотвращение боли, кровохарканья, десатурации и гемодинамических нарушений |
Эффективность процедуры оценивают по облегчению отхождения мокроты, уменьшению выраженности влажных хрипов и улучшению вентиляции соответствующего участка лёгкого. Слишком сильная или длительная вибрация не повышает результативность и может вызвать боль, бронхоспазм или утомление пациента. При кровохарканье, нестабильной гемодинамике, выраженной дыхательной недостаточности, переломах рёбер и тяжёлом остеопорозе метод применяют только после врачебной оценки. Наибольший эффект достигается при сочетании массажа с адекватной гидратацией, ингаляционной терапией и обучением технике эффективного кашля.