2) птоза, мидриаза, экзофтальма
3) экзофтальма и дисгидроза на пораженной стороне лица
4) побледнения лица, гиперемии коньюнктивы
Синдром Бернара—Горнера возникает при нарушении симпатической иннервации глаза и лицевых структур на одной стороне. Его основные проявления — легкий ипсилатеральный птоз вследствие пареза верхней тарзальной мышцы Мюллера, миоз из-за выпадения иннервации мышцы-дилататора зрачка и кажущийся энофтальм. Нарушение потоотделения на пораженной стороне обычно проявляется гипогидрозом или ангидрозом; указанное в варианте дисгидроз следует понимать как расстройство потоотделения.
Симпатический путь к глазу включает центральный, преганглионарный и постганглионарный нейроны: он начинается в гипоталамусе, проходит через ствол мозга и шейный отдел спинного мозга, далее следует к верхнему шейному симпатическому узлу и по внутренней сонной артерии к орбите. Повреждение любого участка вызывает одноименный комплекс симптомов, однако выраженность ангидроза зависит от уровня поражения. Для синдрома характерны меньшая разница в диаметре зрачков при ярком освещении, усиление анизокории в темноте и замедленное расширение пораженного зрачка.
| Состояние или уровень поражения | Зрачок | Веко и положение глазного яблока | Потоотделение и дополнительные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Синдром Бернара—Горнера | Ипсилатеральный миоз, анизокория заметнее в темноте | Небольшой птоз; кажущийся энофтальм | Гипогидроз или ангидроз на стороне поражения | Сочетание миоза и птоза при сохранной реакции зрачка на свет |
| Центральное поражение симпатического пути | Миоз на стороне поражения | Птоз, иногда с другими стволовыми или спинальными симптомами | Возможен выраженный гемигипогидроз; сопровождается признаками поражения ЦНС | Наличие очаговой неврологической симптоматики, например синдрома латерального продолговатого мозга |
| Преганглионарное поражение | Миоз и замедленное расширение зрачка | Легкий птоз, кажущийся энофтальм | Обычно заметный ангидроз лица | Возможная связь с опухолью верхушки легкого, травмой или поражением шеи |
| Постганглионарное поражение | Ипсилатеральный миоз | Птоз обычно небольшой | Лицевой ангидроз может отсутствовать при поражении волокон вдоль внутренней сонной артерии | Возможны боль в области лица или головы, синдром болезненной офтальмоплегии, диссекция сонной артерии |
| Паралич глазодвигательного нерва | Чаще мидриаз при поражении парасимпатических волокон | Выраженный птоз, расходящееся положение глаза, офтальмоплегия | Расстройство потоотделения не является типичным | Сочетание птоза с нарушением движений глаз и расширенным зрачком |
| Физиологическая анизокория | Небольшая, стабильная разница диаметра зрачков | Птоз и энофтальм отсутствуют | Вегетативных нарушений нет | Анизокория одинакова при освещении и в темноте, неврологический статус не изменен |
Для подтверждения поражения симпатического пути применяют фармакологические тесты, в частности пробу с апраклонидином, вызывающую уменьшение анизокории и частичное поднятие века. При внезапном появлении синдрома необходимо исключать диссекцию внутренней сонной артерии, инсульт ствола мозга и опухолевое поражение верхушки легкого. Объем обследования определяется предполагаемым уровнем поражения и сопутствующими симптомами. Таким образом, сочетание односторонних миоза, легкого птоза, кажущегося энофтальма и нарушения потоотделения соответствует синдрому Бернара—Горнера.