2) мостового центра взора
3) коркового центра взора
4) ядер заднего продольного пучка
Синдром Парино (дорсальный мезэнцефальный, или претектальный, синдром) развивается при поражении дорсальных отделов среднего мозга в области четверохолмия, прежде всего структур верхних холмиков, претектальной области и задней комиссуры. Эти анатомические образования участвуют в надъядерной регуляции вертикальных содружественных движений глаз. Поэтому повреждение данной зоны типично приводит к парезу вертикального взора, особенно к ограничению взгляда вверх.
К характерным нейроофтальмологическим признакам относятся парез взора вверх, конвергенционно-ретракционный нистагм при попытке взгляда вверх, диссоциация реакции зрачков на свет и приближение, а также ретракция верхних век — симптом Коллье. Нарушения имеют преимущественно надъядерный характер и отражают поражение механизмов вертикального взора в ростральном среднем мозге, а не изолированное повреждение III или IV черепных нервов.
Причиной синдрома могут быть опухоли пинеальной области с компрессией дорсального среднего мозга, инфаркт или кровоизлияние, демиелинизирующий процесс, гидроцефалия и другие объемные либо воспалительные поражения. Особенно типична компрессия претектальной области опухолью шишковидной железы.
| Локализация/синдром | Характер нарушения взора | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Дорсальный средний мозг, четверохолмие | Преимущественно парез взора вверх | Синдром Парино, конвергенционно-ретракционный нистагм, свет-близь диссоциация зрачков |
| Претектальная область и задняя комиссура | Нарушение надъядерных путей вертикального взора | Часто сочетается с ретракцией верхних век и зрачковыми нарушениями |
| Парамедианная ретикулярная формация моста | Ипсилатеральный парез горизонтального содружественного взора | Вертикальный взор обычно относительно сохранен |
| Лобный корковый центр взора | Нарушение произвольного горизонтального взора в противоположную сторону | При остром поражении глаза часто отклонены в сторону очага |
| Медиальный продольный пучок | Нарушение приведения глаза при горизонтальном взоре | Интернуклеарная офтальмоплегия, абдуцирующий нистагм контралатерального глаза |
| Ядра III или IV нерва | Ограничение отдельных движений глаз | Периферический или ядерный паттерн офтальмоплегии, не типичный комплекс синдрома Парино |
Диагностически сочетание вертикального пареза взора с конвергенционно-ретракционным нистагмом и нарушением фотореакции зрачков надежно указывает на дорсальную мезэнцефальную локализацию. Для установления причины требуется нейровизуализация, обычно МРТ головного мозга с прицельной оценкой среднего мозга и пинеальной области. Таким образом, указание на поражение четверохолмия соответствует анатомической основе синдрома Парино и позволяет отличить его от горизонтальных нарушений взора при мостовых или полушарных очагах.