2) широкополосной
3) низкочастотной
4) высокочастотной (+)
Правильный ответ — высокочастотная локальная вибрация. Она оказывает преимущественное воздействие на периферические нервные волокна и сосудисто-вегетативную регуляцию кистей: возникают повреждение нервных окончаний, дисфункция эндотелия и усиление симпатического вазомоторного влияния. Результатом становятся стойкая или пароксизмальная вазоконстрикция мелких артерий и артериол, нарушение микроциркуляции и формирование ангиоспастического синдрома.
Клинически это проявляется онемением, парестезиями, снижением вибрационной, тактильной и температурной чувствительности, болями и зябкостью кистей. При сосудистом компоненте возникают приступы побледнения или цианоза пальцев, особенно при охлаждении, замедляется восстановление кожной температуры; симптоматика может напоминать феномен Рейно. Диагностически важны длительный профессиональный контакт с виброинструментом, преимущественно двустороннее дистальное поражение, результаты холодовой пробы, капилляроскопии, термометрии и электронейромиографии.
Широкополосность или узкополосность воздействия сама по себе не определяет данный клинический вариант: решающее значение имеют частотный состав, интенсивность, длительность и путь передачи вибрации. Для высокочастотного диапазона более характерно сочетание периферической вегетативно-сенсорной полиневропатии с ангиоспазмом, тогда как при низкочастотном воздействии чаще доминируют поражения опорно-двигательного аппарата и глубоких тканей.
| Фактор или состояние | Преимущественные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Высокочастотная локальная вибрация | Вегетативно-сенсорная полиневропатия кистей в сочетании с ангиоспазмом | Двусторонние парестезии, снижение чувствительности, холодовые приступы побледнения пальцев, профессиональный контакт |
| Низкочастотная локальная вибрация | Поражения мышц, суставов, костей, сухожилий; возможна периферическая нейропатия | Более выражены боли и скованность в опорно-двигательном аппарате, сосудистый компонент обычно менее специфичен |
| Широкополосная вибрация | Смешанный клинический эффект, зависящий от преобладающих частот и дозы воздействия | Ширина спектра не является самостоятельным диагностическим критерием; оценивают спектральную мощность и экспозицию |
| Первичный феномен Рейно | Приступообразный спазм пальцев при охлаждении или эмоциональном напряжении | Нет подтвержденной профессиональной вибрационной нагрузки и объективной полиневропатии; обычно отсутствуют стойкие неврологические дефициты |
| Компрессионная мононейропатия | Парестезии и гипестезия в зоне срединного, локтевого или другого нерва | Поражение ограничено анатомической зоной одного нерва, положительны провокационные тесты; диффузный ангиоспазм нехарактерен |
| Метаболическая полиневропатия | Симметричное поражение периферических нервов, чаще по типу перчаток | Связь с сахарным диабетом, алкоголем, дефицитом витаминов или токсическими факторами; сосудистые приступы не являются ведущим признаком |
При подозрении на вибрационную болезнь необходимо сопоставлять клинические данные с санитарно-гигиенической характеристикой рабочего места и длительностью экспозиции. Основным лечебно-профилактическим принципом является прекращение или существенное ограничение контакта с вибрацией, защита кистей от охлаждения и коррекция факторов сосудистого риска. Раннее выявление ангиоспазма и полиневропатии позволяет предупредить переход функциональных нарушений в стойкую периферическую ангиопатию.