2) III
3) II
4) I (+)
Менинготелиоматозная, или менинготелиальная, менингиома относится к опухолям CNS WHO grade 1. Это один из классических доброкачественных гистологических вариантов менингиомы, для которого характерны относительно низкая пролиферативная активность, медленный рост и отсутствие морфологических признаков анаплазии. Опухоль формируется из арахноидальных менинготелиальных клеток; гистологически типичны пласты и дольки мономорфных клеток с нечеткими межклеточными границами, создающими синцитиальный вид.
При определении степени злокачественности менингиом учитывают не только гистологический подтип, но и митотическую активность, признаки инвазии в мозговую ткань и молекулярные изменения. Для опухолей более высоких степеней характерны увеличение числа митозов, выраженная клеточная атипия, некроз, высокая клеточность и другие признаки агрессивного биологического поведения. Менинготелиоматозная менингиома при отсутствии таких критериев сохраняет статус grade 1, что в целом соответствует более благоприятному прогнозу после радикального хирургического удаления.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Менинготелиоматозный подтип | Пласты мономорфных менинготелиальных клеток с синцитиальным строением | Типичный гистологический вариант CNS WHO grade 1 |
| Митотическая активность | Низкая | Поддерживает доброкачественную степень опухоли |
| Инвазия в паренхиму мозга | Не характерна для типичной grade 1 опухоли | Ее выявление может служить критерием повышения степени |
| Атипичные менингиомы | Повышенная митотическая активность и/или установленные морфологические критерии | Соответствуют CNS WHO grade 2 |
| Анапластические менингиомы | Выраженная злокачественная морфология или определенные молекулярные признаки | Соответствуют CNS WHO grade 3 |
| Пролиферативный индекс Ki-67 | Обычно невысокий при типичной менинготелиоматозной менингиоме | Дополнительный показатель биологической активности и риска рецидива |
| Прогноз | В большинстве случаев благоприятный при полном удалении | Зависит также от локализации, радикальности резекции и молекулярных характеристик |
Степень CNS WHO является важным прогностическим параметром, но не единственным фактором, определяющим течение менингиомы. Даже опухоль grade 1 может рецидивировать при неполной резекции или сложной анатомической локализации. Поэтому после операции учитывают объем удаления, данные МРТ и гистологическое заключение, а при необходимости — молекулярно-генетические характеристики опухоли.