2) моксифлоксацин
3) левофлоксацин
4) норфлоксацин (+)
Норфлоксацин является фторхинолоном, однако к респираторным фторхинолонам его не относят. Для респираторных представителей характерна повышенная активность в отношении основных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей, прежде всего Streptococcus pneumoniae, а также хорошее проникновение в бронхолегочную ткань. Норфлоксацин обладает сравнительно слабой антипневмококковой активностью и исторически применялся преимущественно при инфекциях мочевых путей и некоторых кишечных инфекциях.
Левофлоксацин и моксифлоксацин обладают выраженной активностью в отношении пневмококка и других типичных и атипичных респираторных патогенов. Левофлоксацин, в частности, применяется при внебольничной пневмонии, вызванной чувствительными штаммами S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Спарфлоксацин также характеризуется существенно большей активностью против S. pneumoniae, чем ранние фторхинолоны, поэтому традиционно относится к препаратам с респираторным спектром.
Механизм действия всех фторхинолонов связан с ингибированием бактериальных ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что нарушает репликацию и репарацию ДНК и обеспечивает бактерицидный эффект. Термин респираторный фторхинолон определяется не самим механизмом действия, а спектром антимикробной активности и клинической эффективностью при инфекциях дыхательных путей, особенно в отношении пневмококка.
| Препарат | Характеристика | Активность против S. pneumoniae | Связь с респираторными инфекциями |
|---|---|---|---|
| Норфлоксацин | Ранний фторхинолон | Относительно низкая | Не относится к респираторным фторхинолонам; преимущественно урологическая направленность |
| Левофлоксацин | Фторхинолон с усиленной грамположительной активностью | Высокая | Применяется при внебольничной и некоторых вариантах госпитальной пневмонии |
| Моксифлоксацин | Респираторный фторхинолон | Высокая | Активен против типичных и атипичных респираторных возбудителей |
| Спарфлоксацин | Фторхинолон с усиленной антипневмококковой активностью | Высокая по сравнению с ранними препаратами | Исторически относится к фторхинолонам респираторного спектра |
| Основной критерий группы | Антимикробный спектр | Надежная активность против пневмококка | Возможность применения при бактериальных инфекциях нижних дыхательных путей |
| Механизм действия | Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV | Бактерицидное действие | Общий механизм для всей группы фторхинолонов |
Таким образом, определяющим признаком респираторных фторхинолонов является усиленная активность против пневмококка и других значимых возбудителей инфекций дыхательных путей. Норфлоксацин этим требованиям не соответствует, поэтому отмеченный ответ является правильным. При клиническом назначении фторхинолонов дополнительно учитывают локальную антибиотикорезистентность, профиль безопасности и необходимость ограничения необоснованного применения препаратов этой группы.