2) I (+)
3) III
4) IV
Микрокистозная менингиома относится к гистологическим вариантам менингиомы, которые в классификации ВОЗ опухолей центральной нервной системы соответствуют 1-й степени злокачественности (CNS WHO grade 1). Для неё характерны многочисленные мелкие кистозные пространства, разделённые отростчатыми опухолевыми клетками, рыхлая отёчная строма и нередко выраженная сосудистая сеть. Кистозный компонент, выявляемый при МРТ, сам по себе не определяет степень опухоли: решающим является морфологическое исследование ткани.
Первая степень означает обычно доброкачественное биологическое течение, низкую митотическую активность и сравнительно невысокий риск рецидива после радикального удаления. В пользу более высокой степени могут свидетельствовать повышенная митотическая активность, выраженная ядерная атипия, инвазия вещества мозга и признаки анаплазии; эти критерии оцениваются независимо от названия гистологического подтипа. Поэтому правильным является вариант I , тогда как IV степень для менингиом в принятой классификации ВОЗ не используется.
| Признак | Микрокистозная менингиома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Категория | Гистологический вариант менингиомы | Окончательная верификация проводится по операционному материалу |
| Степень CNS WHO | 1-я степень | Соответствует обычно доброкачественному течению |
| Морфология | Мелкие кистозные пространства, отростчатые или звёздчатые клетки, отёчная строма | Позволяет отличить вариант от типичной менинготелиальной структуры |
| Иммунопрофиль | Часто положительная экспрессия EMA и SSTR2A | Поддерживает менингеальное происхождение опухоли |
| Пролиферативная активность | Обычно низкая; индекс Ki-67 чаще невысокий | Соответствует 1-й степени, но оценивается в совокупности с морфологией |
| Признаки повышения степени | Высокая митотическая активность, инвазия мозга, выраженная атипия или анаплазия | Могут изменить степень опухоли независимо от её исходного подтипа |
| Инструментальная диагностика | Объёмное экстрааксиальное образование, иногда с кистозными участками и перифокальным отёком | МРТ выявляет опухоль, но не заменяет гистологическую градацию |
Лечение определяется локализацией, размером, симптомами и возможностью безопасной тотальной резекции. При бессимптомных небольших образованиях возможно динамическое МРТ-наблюдение, а при росте или компрессии мозга основным методом остаётся хирургическое удаление. Лучевая терапия обычно рассматривается при остаточной, рецидивирующей или недоступной для радикальной операции опухоли.