2) парасомний (+)
3) нарушения цикла сон-бодрствование
4) гиперсомний
Сонный, или ночной, энурез относится к парасомниям — состояниям, при которых во время сна возникают нежелательные двигательные, вегетативные или поведенческие феномены. В современной классификации расстройств сна он обычно рассматривается среди других парасомний , поскольку основным проявлением является непроизвольное мочеиспускание во время сна, а не нарушение его продолжительности или времени наступления.
Патофизиологически важны недостаточное пробуждение в ответ на растяжение мочевого пузыря, повышенный порог активации, относительное снижение функциональной емкости мочевого пузыря и особенности ночной секреции вазопрессина. Диагностически значимы повторные эпизоды мочеиспускания в постель или одежду во время сна у ребенка с возрастом не менее 5 лет либо соответствующим уровнем развития; расстройство должно вызывать клинически значимый дискомфорт или нарушение функционирования. В DSM-5 также используется критерий частоты не менее двух эпизодов в неделю на протяжении трех месяцев, хотя в клинической практике оценивают весь симптомокомплекс.
Выделяют первичный энурез, при котором длительного периода устойчивой сухости не было, и вторичный, возникающий после не менее чем 6 месяцев контроля мочеиспускания. При наличии дневных императивных позывов, недержания, дизурии, запоров, храпа или остановок дыхания во сне необходимо исключать урологические заболевания, инфекцию мочевых путей, сахарный диабет, дисфункцию тазового дна и обструктивное апноэ сна. Начальная терапия включает урежение вечерней нагрузки жидкостью, регулярное опорожнение мочевого пузыря, коррекцию запоров и применение энурезного будильника; десмопрессин используют по показаниям с обязательным ограничением жидкости.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный энурез | Контроль мочеиспускания ночью ранее не формировался или не поддерживался длительно | Чаще отражает задержку созревания механизмов пробуждения и регуляции диуреза |
| Вторичный энурез | Возобновление эпизодов после периода сухости продолжительностью не менее 6 месяцев | Требует поиска провоцирующих факторов: стресс, инфекция, диабет, запор, апноэ сна |
| Моносимптомный вариант | Ночное мочеиспускание без дневных нарушений функции нижних мочевых путей | Наиболее типичен для изолированной парасомнии |
| Немоносимптомный вариант | Сочетается с дневными позывами, ургентностью, редким или частым мочеиспусканием, недержанием | Повышает вероятность урологической или нейрогенной дисфункции и требует расширенного обследования |
| Отличие от инсомнии | При инсомнии ведущими являются трудности засыпания, поддержания сна или раннее пробуждение | Инсомния не объясняет непроизвольное мочеиспускание во время сна |
| Отличие от гиперсомнии | Гиперсомния проявляется избыточной сонливостью и увеличенной потребностью во сне | Эпизоды энуреза не являются признаком патологической дневной сонливости |
| Отличие от расстройства циркадного ритма | При циркадных расстройствах нарушено соответствие времени сна социальному и биологическому ритму | Энурез представляет собой патологическое событие во время сна, а не нарушение его временной организации |
Ключевым признаком парасомнии является возникновение непроизвольного события в период сна при отсутствии намеренного поведения. Изолированный ночной энурез обычно не сопровождается неврологическим дефицитом, однако вторичные и немоносимптомные формы требуют целенаправленного поиска причины. Выбор лечения определяется возрастом, частотой эпизодов, сопутствующими симптомами и готовностью семьи соблюдать поведенческие рекомендации.