2) респираторно-синцитиальная инфекция
3) парагрипп
4) аденовирусная инфекция (+)
Аденовирусная инфекция наиболее характерно сопровождается конъюнктивитом, поскольку аденовирусы обладают тропностью к эпителию конъюнктивы, глотки и лимфоидной ткани. Типичный клинический вариант — фарингоконъюнктивальная лихорадка: сочетание лихорадки, фарингита, ринита, увеличения шейных лимфатических узлов и двустороннего конъюнктивита. Возможны гиперемия глаз, слезотечение, светобоязнь, серозное или слизисто-гнойное отделяемое; при вовлечении роговицы развивается эпидемический кератоконъюнктивит.
Конъюнктивит при аденовирусной инфекции обычно имеет фолликулярный характер и может сохраняться дольше, чем общие катаральные симптомы. Его сочетание с выраженным фарингитом и лихорадкой является важным клиническим ориентиром. Для риновирусной инфекции более типичны обильная ринорея и чихание без выраженного поражения глаз, респираторно-синцитиальная инфекция преимущественно вызывает бронхиолит и обструктивный синдром у детей раннего возраста, а парагрипп — ларингит и стенозирующий ларинготрахеит.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически, однако при тяжелом или атипичном течении, вспышках в организованных коллективах и необходимости эпидемиологического подтверждения используют ПЦР-исследование мазков из носоглотки или конъюнктивы. Специфические антибактериальные препараты при аденовирусной инфекции не показаны, поскольку заболевание имеет вирусную этиологию; основой лечения являются регидратация, жаропонижающие средства по показаниям и местный уход за глазами.
| Инфекция | Преимущественный синдром | Признаки со стороны глаз | Наиболее полезный дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Аденовирусная | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, ринофарингит, лимфаденопатия | Частый двусторонний фолликулярный конъюнктивит, слезотечение, иногда кератит | Сочетание фарингита, лихорадки и конъюнктивита; возможны вспышки |
| Риновирусная | Катаральный ринит, чихание, першение в горле | Обычно отсутствует или выражен незначительно | Преобладание ринореи при относительно легком общем состоянии |
| Респираторно-синцитиальная | Бронхиолит, бронхообструктивный синдром, тахипноэ | Не является ведущим проявлением | Особенно характерна для детей первых двух лет жизни; возможны втяжения уступчивых мест грудной клетки и свистящие хрипы |
| Парагрипп | Ларингит, ларинготрахеит, стеноз гортани | Конъюнктивит обычно не выражен | Осиплость голоса, лающий кашель, инспираторный стридор |
| Аденовирусный кератоконъюнктивит | Поражение верхних дыхательных путей может быть умеренным | Выраженная гиперемия, светобоязнь, болезненность, вовлечение роговицы | Высокая контагиозность, длительное течение и риск передачи через руки, полотенца и офтальмологические инструменты |
Наличие конъюнктивита не является абсолютным признаком аденовирусной инфекции, но в сочетании с фарингитом и лихорадкой существенно повышает ее вероятность. При гнойном отделяемом, выраженной боли в глазу, снижении зрения или поражении роговицы требуется осмотр офтальмолога. Для предупреждения распространения инфекции важны гигиена рук, индивидуальные полотенца и ограничение контактов в период выраженных симптомов. Антибиотики назначают только при доказанном присоединении бактериальной инфекции.