2) корешки спинномозговых нервов (+)
3) V поясничный сегмент
4) III-V крестцовые и копчиковый сегменты
Конский хвост представляет собой пучок передних и задних корешков поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов, которые проходят в пояснично-крестцовом отделе позвоночного канала ниже конуса спинного мозга. У взрослого человека спинной мозг обычно заканчивается на уровне позвонков L1–L2, тогда как соответствующие межпозвоночные отверстия расположены ниже, поэтому корешки направляются к ним внутри дурального мешка.
Корешки отличаются от спинномозговых нервов анатомически и функционально: передние корешки содержат преимущественно двигательные волокна, а задние — чувствительные. Спинномозговой нерв образуется только после их соединения в области межпозвоночного отверстия, поэтому в составе конского хвоста находятся именно корешки, а не сформированные нервы. Сегменты спинного мозга также не входят в конский хвост, поскольку являются участками вещества спинного мозга и располагаются выше его конуса.
| Критерий | Поражение конского хвоста | Поражение конуса спинного мозга |
|---|---|---|
| Анатомический субстрат | Корешки поясничных, крестцовых и копчикового нервов | Терминальные сегменты спинного мозга |
| Характер двигательных нарушений | Вялый асимметричный парез, снижение мышечного тонуса | Чаще симметричные нарушения с сочетанием центральных и периферических признаков |
| Рефлексы | Снижение или выпадение коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов | Раннее нарушение анального и бульбокавернозного рефлексов |
| Чувствительные расстройства | Корешковые боли и асимметричная гипестезия по дерматомам | Симметричная анестезия или гипестезия в седловидной зоне |
| Тазовые нарушения | Нередко развиваются постепенно на фоне выраженного болевого синдрома | Часто возникают рано и имеют выраженный характер |
| Типичная причина | Массивная грыжа диска, стеноз позвоночного канала, опухоль или травма корешков | Опухоль, травма, ишемия или воспалительное поражение терминального отдела спинного мозга |
Повреждение корешков конского хвоста вызывает синдром периферического поражения с корешковой болью, вялыми парезами и снижением рефлексов. Особое диагностическое значение имеют седловидное нарушение чувствительности, задержка или недержание мочи и снижение тонуса анального сфинктера. Такое сочетание симптомов требует неотложной магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела. При компрессионной причине своевременная хирургическая декомпрессия необходима для предупреждения стойких двигательных и тазовых нарушений.