2) нарушение герметизации в проксимальной зоне посадки
3) нарушение герметизации в дистальной зоне посадки
4) недостаточная герметизация между компонентами стент-графта (+)
Эндолик III типа обусловлен структурной несостоятельностью эндопротеза, при которой артериальная кровь поступает непосредственно в аневризматический мешок через разобщение модульных частей стент-графта или повреждение его покрытия. Недостаточное перекрытие и герметичное соединение компонентов формирует эндолик IIIA типа; его развитию также способствуют миграция эндопротеза, изменение геометрии аорты и постепенное разъединение модулей. Эндолик IIIB связан с разрывом ткани стент-графта, а IIIС — с нарушением соединения боковых ветвей фенестрированных или разветвлённых конструкций.
В отличие от эндоликов I типа, источник утечки располагается не в проксимальной или дистальной зоне фиксации, а внутри конструкции эндопротеза. Поскольку дефект обеспечивает прямое сообщение просвета аорты с аневризматическим мешком, давление в нём приближается к системному, что повышает риск увеличения аневризмы и её разрыва. Основным методом выявления служит компьютерно-томографическая ангиография: характерны поступление контраста в мешок вблизи стыка модулей, видимое разобщение компонентов либо дефект покрытия. Эндолик III типа рассматривается как клинически значимый и обычно требует оперативного устранения независимо от динамики диаметра аневризматического мешка.
| Тип эндолика | Источник поступления крови | Ключевой диагностический признак | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| IA | Недостаточная герметизация в проксимальной зоне посадки | Контрастирование мешка у проксимального края эндопротеза | Проксимальное удлинение, баллонная дилатация, фиксаторы или реконструкция |
| IB | Недостаточная герметизация в дистальной зоне посадки | Утечка у дистального конца подвздошной бранши | Дистальное удлинение эндопротеза с созданием надёжной зоны фиксации |
| II | Ретроградный кровоток по поясничным или нижней брыжеечной артерии | Периферическое и часто отсроченное заполнение аневризматического мешка | Наблюдение либо эмболизация при увеличении мешка |
| IIIA | Разъединение или недостаточное перекрытие модульных компонентов | Струя контраста в области соединения частей стент-графта | Перекрытие дефекта дополнительным стент-графтом |
| IIIB–IIIC | Разрыв покрытия либо нарушение соединения ветвевого компонента | Локальная утечка через ткань или стык боковой ветви | Релайнинг повреждённого участка; при невозможности — открытая реконструкция |
| IV | Повышенная пористость неповреждённой ткани эндопротеза | Диффузное раннее просачивание без локального структурного дефекта | Обычно самостоятельное прекращение после нормализации коагуляции |
| V | Эндотензия без визуализируемой утечки | Увеличение аневризматического мешка при отсутствии контрастирования | Исключение скрытого эндолика и индивидуальный выбор повторного вмешательства |
Для устранения эндолика III типа чаще выполняют эндоваскулярный релайнинг — установку дополнительного покрытого компонента с достаточным перекрытием интактных участков стент-графта. После коррекции необходимы контрольная ангиография и последующее визуализационное наблюдение для подтверждения герметичности конструкции и стабилизации размеров аневризматического мешка. Профилактика включает точный подбор размеров эндопротеза, соблюдение рекомендуемой длины перекрытия модулей и регулярный контроль положения компонентов после EVAR. При невозможности надёжной эндоваскулярной коррекции рассматривают открытую хирургическую конверсию.