2) первичной деменции
3) мягкого когнитивного снижения
4) сосудистого когнитивного снижения (+)
Сосудистая деменция относится к спектру сосудистого когнитивного снижения, поскольку ее причиной является цереброваскулярное поражение: инфаркты мозга, лакунарная болезнь, хроническая ишемия белого вещества, стратегические инсульты или последствия внутримозгового кровоизлияния. При выраженном нарушении когнитивных функций, приводящем к утрате самостоятельности в повседневной жизни, используется понятие большого сосудистого нейрокогнитивного расстройства, клинически соответствующего сосудистой деменции.
Для сосудистого варианта типичны замедленность психических процессов, нарушение внимания, исполнительных функций и регуляции поведения; память нередко страдает вторично, вследствие недостаточности запоминания и извлечения информации. Когнитивный дефект может возникнуть остро после инсульта, иметь ступенеобразное или флюктуирующее течение и сочетаться с очаговой неврологической симптоматикой, нарушением ходьбы, псевдобульбарным синдромом и расстройствами мочеиспускания. Диагноз обосновывается сочетанием когнитивного снижения, признаков цереброваскулярного заболевания по данным анамнеза и нейровизуализации, а также их временной или клинической связи.
| Клинический вариант | Основные поражения | Характерные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Сосудистое когнитивное снижение без деменции | Небольшие инфаркты, лакуны, поражение белого вещества | Когнитивный дефицит сохраняется при относительной самостоятельности | Нарушения подтверждены тестированием, но повседневная активность существенно не ограничена |
| Сосудистая деменция после инсульта | Множественные корковые или подкорковые инфаркты | Острое начало или ступенеобразное ухудшение, часто с очаговым дефицитом | Когнитивное снижение связано по времени с инсультом и объективными сосудистыми изменениями |
| Подкорковая ишемическая форма | Лакунарные инфаркты и диффузное поражение глубокого белого вещества | Исполнительная дисфункция, брадифрения, апатия, нарушение ходьбы | МРТ выявляет лейкоареоз, лакуны и признаки болезни мелких сосудов |
| Деменция вследствие стратегического инфаркта | Очаг в таламусе, гиппокампе, угловой извилине или других функционально значимых зонах | Выраженный дефицит после относительно небольшого одиночного инсульта | Топографическое соответствие между очагом и ведущим когнитивным синдромом |
| Нейродегенеративная деменция | Первичная нейродегенерация, например болезнь Альцгеймера | Обычно медленное прогрессирование с ранним нарушением эпизодической памяти | Отсутствие достаточной сосудистой связи; возможны характерные биомаркеры и атрофия гиппокампа |
| Смешанная деменция | Сочетание сосудистого поражения и нейродегенеративного процесса | Комбинация исполнительной дисфункции, нарушений памяти и постепенно нарастающего дефицита | Наиболее вероятна при наличии значимой сосудистой патологии и признаков болезни Альцгеймера |
В классификационном отношении сосудистая деменция является не самостоятельной нейродегенеративной болезнью, а тяжелой формой сосудистого когнитивного снижения. Основу лечения составляют контроль артериальной гипертензии, сахарного диабета и дислипидемии, отказ от курения и вторичная профилактика инсульта по показаниям. Важны физическая и когнитивная реабилитация, коррекция нарушений ходьбы и профилактика падений. При смешанной патологии терапевтическая стратегия дополняется лечением нейродегенеративного компонента.