2) монофазным
3) мультифазным
4) возвратным
Ремиттирующее течение рассеянного склероза является наиболее типичным вариантом дебюта заболевания. Оно характеризуется чередованием обострений — эпизодов появления новых или усиления прежних неврологических симптомов — и периодов ремиссии, во время которых функции восстанавливаются полностью либо частично. Остаточный неврологический дефицит после атаки возможен, однако между обострениями обычно отсутствует постоянное прогрессирование инвалидизации.
В основе такого течения лежит дискретная воспалительная демиелинизация в центральной нервной системе с формированием новых очагов в разные периоды времени. Обострением считают симптомы, сохраняющиеся более 24 часов, не объясняющиеся лихорадкой или инфекцией и возникающие после периода стабильности продолжительностью не менее 30 дней. Для диагностики рассеянного склероза учитывают диссеминацию очагов в пространстве и времени по клиническим данным и МРТ; в соответствующей клинической ситуации олигоклональные IgG-полосы в ликворе могут подтверждать диссеминацию во времени.
Термины монофазное , мультифазное и возвратное не относятся к принятой современной классификации вариантов течения рассеянного склероза. Помимо ремиттирующего варианта выделяют первично-прогрессирующее и вторично-прогрессирующее течение; для них оценивают наличие активности заболевания и нарастание инвалидизации. Поэтому именно ремиттирующий вариант отражает классическую последовательность обострение — ремиссия .
| Вариант или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ремиттирующее течение (RRMS) | Повторные обострения с полным или неполным восстановлением; между атаками нет явного прогрессирования | Наиболее распространённый вариант начала рассеянного склероза |
| Обострение | Новые или усилившиеся неврологические симптомы длительностью более 24 часов при отсутствии инфекции и лихорадки | Указывает на текущую клиническую активность заболевания |
| Ремиссия | Стабилизация или уменьшение симптомов после обострения; восстановление может быть неполным | Не означает обязательного полного исчезновения неврологического дефицита |
| Вторично-прогрессирующее течение (SPMS) | Постепенное нарастание инвалидизации после первоначального ремиттирующего периода; возможны отдельные обострения | Определяется прежде всего устойчивым прогрессированием, а не только частотой атак |
| Первично-прогрессирующее течение (PPMS) | Постепенное ухудшение с самого начала болезни без чётко очерченных обострений, иногда с временной активностью | Отличается от RRMS отсутствием раннего периода типичных ремиссий |
| Диссеминация в пространстве и времени | Очаги поражают различные отделы центральной нервной системы и возникают в разные периоды | Ключевой принцип критериев McDonald; подтверждается клинически, по МРТ и данным ликвора |
Ремиттирующий вариант требует раннего назначения препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, поскольку снижение воспалительной активности уменьшает риск новых атак и накопления инвалидизации. Для купирования выраженного обострения применяют высокодозную терапию глюкокортикостероидами, но она не заменяет длительное патогенетическое лечение. Контроль заболевания включает клиническое наблюдение и динамическую МРТ-оценку активности.