2) верхних отделах прецентральной извилины
3) нижних отделах прецентральной извилины (+)
4) средней лобной извилине
Тела центральных мотонейронов, формирующих кортико-бульбарный путь к двигательным ядрам черепных нервов, находятся преимущественно в нижней трети прецентральной извилины — в лицево-язычной зоне первичной моторной коры (поле 4 по Бродману). Здесь по принципу моторного соматотопического представительства располагаются нейроны, управляющие мимическими мышцами, жевательной мускулатурой, мышцами глотки и языка. Их аксоны проходят через лучистый венец и преимущественно через колено внутренней капсулы к двигательным ядрам ствола мозга.
Поражение этой корковой зоны или кортико-бульбарных волокон вызывает центральный парез мимических мышц и языка на противоположной стороне. Для центрального пареза лицевого нерва характерна слабость главным образом нижней половины лица при относительной сохранности движений лба, поскольку верхняя часть ядра лицевого нерва получает двустороннюю корковую иннервацию. При одностороннем поражении надъядерных путей язык при высовывании обычно отклоняется в сторону слабых мышц, то есть противоположно очагу поражения.
Мост содержит двигательное ядро лицевого нерва, а продолговатый мозг — двигательное ядро подъязычного нерва; это скопления клеток периферических, а не центральных мотонейронов. Поэтому поражение ядер или периферических нервов сопровождается ипсилатеральным вялым парезом, а при поражении лицевого ядра — слабостью всей половины лица, включая лоб. Верхние отделы прецентральной извилины соответствуют преимущественно представительству туловища и конечностей, тогда как средняя лобная извилина не является основной первичной моторной зоной для мимических мышц и языка.
| Анатомическая структура | Тип мотонейрона или пути | Основная функция | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Нижняя треть прецентральной извилины | Центральные мотонейроны кортико-бульбарного пути | Произвольные движения мимических мышц, языка, жевательной и глотательной мускулатуры | Контралатеральный центральный парез нижней половины лица; слабость противоположной половины языка без ранней атрофии и фасцикуляций |
| Верхние отделы прецентральной извилины | Центральные мотонейроны кортико-спинального пути | Двигательное представительство туловища и конечностей | Контралатеральный гемипарез с преимущественным вовлечением руки и ноги, а не изолированных мимических мышц |
| Средняя лобная извилина | Преимущественно ассоциативные и премоторные зоны | Планирование движений, исполнительные и когнитивные функции | Лобные и исполнительные нарушения; изолированный центральный лицево-язычный парез не является типичным проявлением |
| Двигательное ядро лицевого нерва в мосту | Периферические мотонейроны | Иннервация мимических мышц соответствующей стороны | Ипсилатеральный периферический парез всей половины лица, включая лоб; возможны атрофия и снижение рефлексов |
| Двигательное ядро подъязычного нерва в продолговатом мозге | Периферические мотонейроны | Иннервация мышц языка | Ипсилатеральная атрофия и фасцикуляции половины языка; при высовывании язык отклоняется в сторону поражения |
| Двустороннее поражение кортико-бульбарных путей | Центральное поражение надъядерного уровня | Нарушение двустороннего контроля бульбарной мускулатуры | Псевдобульбарный синдром: спастическая дизартрия, дисфагия, живой нижнечелюстной рефлекс и насильственный смех или плач |
При топической диагностике необходимо сначала определить уровень поражения: корковый, внутреннекапсулярный, стволовой или периферический. Сочетание центрального пареза нижней половины лица с гемипарезом конечностей указывает на поражение коры или проводящих путей выше ядер черепных нервов. Полный односторонний паралич лица, включая лоб, более характерен для поражения лицевого ядра или нерва. Сохранность мышечного объёма и отсутствие фасцикуляций поддерживают надъядерную локализацию, тогда как атрофия и фасцикуляции свидетельствуют о поражении периферического мотонейрона.