2) невротических расстройствах (+)
3) приступах маниакального возбуждения
4) психотических нарушениях, сопровождающихся бредом
Транквилизаторы, или анксиолитики, применяют при невротических расстройствах, когда в клинической картине преобладают тревога, внутреннее напряжение, страх, эмоциональная лабильность, вегетативные проявления и нарушения сна. Наиболее известные препараты этой группы — бензодиазепины, которые усиливают тормозное действие γ-аминомасляной кислоты через ГАМКA-рецепторы, снижая возбудимость нейрональных сетей и обеспечивая анксиолитический, седативный и миорелаксирующий эффекты.
В современной классификации понятие невротические расстройства охватывает прежде всего тревожные, фобические, обсессивно-компульсивные, соматоформные и связанные со стрессом состояния. При этом бензодиазепиновые транквилизаторы не рассматриваются как средство длительной базисной терапии: при генерализованном тревожном расстройстве их назначение допустимо преимущественно кратковременно, например при остром тревожном кризе. Такое ограничение связано с риском толерантности, лекарственной зависимости, синдрома отмены, когнитивного снижения и психомоторной заторможенности.
При эндогенной депрессии ведущими средствами являются антидепрессанты, при маниакальном возбуждении — антипсихотики и нормотимики, а при бредовых психозах — антипсихотические препараты. Транквилизатор может временно дополнять основную терапию при выраженной тревоге, бессоннице или возбуждении, но не воздействует на ключевые механизмы депрессии, мании и психоза и не должен использоваться в качестве монотерапии этих состояний.
| Клиническое состояние | Ведущие проявления | Основной лечебный подход | Роль транквилизаторов |
|---|---|---|---|
| Невротическое тревожное расстройство | Тревога, напряжение, страхи, вегетативная лабильность, нарушения сна при сохранённой критике | Психотерапия; при необходимости антидепрессанты с противотревожным действием | Кратковременное симптоматическое уменьшение острой тревоги и напряжения |
| Паническое расстройство | Повторные приступы интенсивного страха с сердцебиением, одышкой, дрожью и страхом смерти | Когнитивно-поведенческая терапия, СИОЗС или другие антидепрессанты | Возможно ограниченное применение на начальном этапе или при кризе; длительный приём нежелателен |
| Эндогенная депрессия | Стойкое снижение настроения, ангедония, заторможенность, идеи вины, суицидальный риск | Антидепрессанты, психотерапия; при тяжёлом течении — специализированное лечение | Не устраняют основное аффективное расстройство; допустимы лишь как временное дополнение |
| Маниакальный эпизод | Повышенное настроение или раздражительность, ускорение мышления, гиперактивность, снижение потребности во сне | Антипсихотики и нормотимики | Не являются базисным лечением; иногда используются дополнительно для кратковременной седации |
| Психотическое расстройство | Бред, галлюцинации, дезорганизация мышления, снижение или отсутствие критики | Антипсихотическая терапия и наблюдение психиатра | Не обладают собственным антипсихотическим действием и не устраняют бредовую симптоматику |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли и ритуалы, воспринимаемые пациентом как чрезмерные или тягостные | Когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией, препараты группы СИОЗС | Могут уменьшить сопутствующую тревогу, но не воздействуют на обсессии и компульсии как основной синдром |
| Острая стрессовая реакция | Тревога, растерянность, вегетативные симптомы, бессонница после психотравмирующего события | Психологическая поддержка, восстановление безопасности и сна, динамическое наблюдение | В отдельных случаях возможно очень краткое применение после оценки риска зависимости |
Таким образом, основанием для назначения транквилизаторов служит прежде всего тревожно-невротическая симптоматика, а не наличие любого психического расстройства. Перед назначением необходимо оценивать длительность симптомов, риск зависимости, употребление алкоголя и других седативных веществ, а также способность пациента управлять транспортом и механизмами. Дозу подбирают минимально эффективную, а продолжительность курса максимально ограничивают. Отмену бензодиазепинов после регулярного приёма проводят постепенно, чтобы предотвратить усиление тревоги, бессонницу и другие проявления синдрома отмены.