2) миелопатия, вызванная грыжей на уровне C5-C6 (+)
3) спондилез на протяжении всего шейного отдела позвоночника
4) спондилоартроз на уровне C6-C7
Грыжа межпозвонкового диска на уровне C5–C6 способна одновременно компримировать спинной мозг и выходящий из межпозвонкового отверстия корешок C6. Поэтому боль в шее с иррадиацией по наружной поверхности плеча и предплечья в направлении большого пальца соответствует радикулопатии C6, а признаки атаксии указывают на вовлечение проводящих путей спинного мозга, то есть на формирование цервикальной миелопатии. При центральной или парамедианной грыже компрессия передних и боковых отделов спинного мозга может приводить к поражению кортикоспинальных и заднеканатиковых путей.
Атаксия при шейной миелопатии обычно имеет не мозжечковый, а спастико-сенситивный характер: нарушаются проприоцепция и проведение импульсов по длинным проводникам, что проявляется неустойчивостью при ходьбе, нарушением тонких движений кистей, гиперрефлексией, патологическими стопными знаками и симптомом Гофмана. На МРТ диагностически значимы деформация или уплощение спинного мозга, уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала, ликворная блокада; при более выраженном поражении выявляется гиперинтенсивный сигнал в спинном мозге на Т2-взвешенных изображениях. Таким образом, сочетание корешкового синдрома C6 и признаков поражения спинного мозга обосновывает вариант с грыжей C5–C6 и миелопатией.
| Состояние | Типичный уровень | Основная зона поражения | Клинические признаки | МРТ-признаки |
|---|---|---|---|---|
| Грыжа C5–C6 с миелопатией | C5–C6 | Спинной мозг и корешок C6 | Боль по дерматому C6, слабость сгибания предплечья и разгибания кисти, атаксия, гиперрефлексия | Центральная или парамедианная грыжа, компрессия спинного мозга, иногда гиперинтенсивный сигнал T2 |
| Грыжа C6–C7 | C6–C7 | Преимущественно корешок C7; при центральной грыже также спинной мозг | Боль по задней поверхности плеча и предплечья к III пальцу, слабость трицепса, снижение трицепс-рефлекса | Сужение канала или межпозвонкового отверстия на уровне C6–C7 |
| Шейный спондилез | Чаще многоуровневое поражение | Диски, тела позвонков, связочный аппарат, иногда корешки и спинной мозг | Хроническая механическая цервикалгия, ограничение движений, возможны полирадикулярные симптомы | Остеофиты, снижение высоты дисков, склероз замыкательных пластинок, многоуровневый стеноз |
| Спондилоартроз C6–C7 | Дугоотростчатые суставы C6–C7 | Фасеточные суставы | Локальная боль, усиливающаяся при разгибании и ротации шеи; неврологический дефицит не является обязательным | Гипертрофия и деформация фасеток, субхондральный склероз, сужение суставной щели |
| Изолированная радикулопатия C6 | Обычно C5–C6 | Корешок C6 без поражения спинного мозга | Корешковая боль, гипестезия в зоне C6, слабость двуглавой мышцы и разгибателей кисти, снижение рефлекса с двуглавой мышцы | Компрессия корешка в межпозвонковом отверстии без признаков миелопатии |
| Шейная миелопатия | Любой уровень при компрессии спинного мозга | Длинные проводящие пути спинного мозга | Атаксия, нарушение тонких движений кистей, спастичность, гиперрефлексия, патологические рефлексы | Стеноз позвоночного канала, деформация спинного мозга, интрамедуллярный сигнал T2 при повреждении |
Уровень C5–C6 особенно важен для данного случая, поскольку именно через него проходит корешок C6. Поражение только диска или фасеточных суставов обычно объясняет локальную боль либо радикулопатию, но не атаксию. Выявление признаков миелопатии требует оценки выраженности стеноза и состояния спинного мозга, поскольку прогрессирующий неврологический дефицит является основанием для консультации нейрохирурга. Консервативное лечение допустимо при стабильных минимальных симптомах, тогда как нарастающая миелопатия требует своевременной декомпрессии.