2) IV — V пальцев
3) I — IV пальцев (+)
4) тыла кисти
При синдроме запястного канала происходит компрессия срединного нерва в области карпального канала под поперечной связкой запястья. Поэтому чувствительные нарушения возникают в зоне его пальцевых ветвей: на ладонной поверхности большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальца. В тестовых заданиях эта зона обычно обозначается как I–IV пальцы, хотя анатомически IV палец иннервируется срединным нервом только с лучевой стороны.
Типичны парестезии, онемение и жгучая боль, усиливающиеся ночью, при длительном сгибании кисти или повторяющихся движениях. Диагностически значимы положительные симптомы Тинеля и Фалена, а при электронейромиографии — замедление чувствительного и моторного проведения по срединному нерву через карпальный канал. По мере прогрессирования могут появляться слабость мышц тенара и нарушение противопоставления большого пальца; чувствительность в области возвышения большого пальца часто сохраняется, поскольку его кожная ветвь отходит от срединного нерва проксимальнее канала.
| Состояние | Зона чувствительных нарушений | Отличительные признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Синдром запястного канала | Большой, указательный, средний и лучевая половина безымянного пальца | Ночные парестезии, слабость тенара, положительные симптомы Тинеля и Фалена | ЭНМГ: замедление проведения по срединному нерву на уровне запястья |
| Невропатия локтевого нерва | Мизинец и локтевая половина безымянного пальца | Слабость межкостных мышц, симптом Фромана; возможна компрессия в канале Гийона или локтевом канале | ЭНМГ с исследованием локтевого нерва |
| Невропатия поверхностной ветви лучевого нерва | Лучевая часть тыла кисти | Чувствительные нарушения без слабости мышц и без поражения ладонной поверхности пальцев | Клиническая оценка и нейрофизиологическое исследование |
| Радикулопатия C6 | Лучевой край предплечья, большой палец, иногда указательный палец | Боль от шеи, усиление при движениях шеи, снижение рефлекса с двуглавой мышцы | МРТ шейного отдела и ЭНМГ при необходимости |
| Проксимальная нейропатия срединного нерва | Та же пальцевая зона, иногда с вовлечением ладони и двигательных ветвей предплечья | Нарушения не ограничиваются карпальным каналом; возможна слабость пронаторов и сгибателей | ЭНМГ с топической оценкой уровня поражения |
| Полинейропатия | Обычно симметрично, по типу перчаток , без строгой зоны одного нерва | Часто двустороннее поражение, сочетание с нарушением чувствительности на стопах | ЭНМГ, лабораторный поиск метаболических и токсических причин |
Таким образом, сочетание парестезий в радиальных пальцах кисти и признаков компрессии срединного нерва указывает на синдром запястного канала. Распределение симптомов по всей кисти или преимущественно в мизинце требует поиска другой локализации поражения. При стойком двигательном дефиците, атрофии тенара или выраженных изменениях по ЭНМГ рассматривают хирургическую декомпрессию срединного нерва.