2) сальмонеллёз (+)
3) грипп
4) энтеровирусную инфекцию
Сальмонеллёз относится к острым кишечным инфекциям бактериальной этиологии и вызывается преимущественно Salmonella enterica. Заражение происходит фекально-оральным путём, чаще при употреблении инфицированных продуктов животного происхождения, воды или при контактно-бытовой передаче. Бактерии повреждают кишечный эпителий и вызывают воспалительную реакцию, поэтому заболевание проявляется лихорадкой, интоксикацией, схваткообразной болью в животе, рвотой и диареей; при инвазивном течении в испражнениях могут появляться слизь и кровь.
Этиологическое подтверждение проводят бактериологическим исследованием кала с выделением Salmonella и определением чувствительности к антибактериальным препаратам; также применяются молекулярные методы, включая ПЦР. Основой лечения неосложнённого гастроэнтерита является оральная или внутривенная регидратация и коррекция электролитных нарушений. Антибиотики назначают по строгим показаниям — при генерализованных формах, тяжёлом течении, бактериемии и у пациентов группы высокого риска, поскольку при лёгком кишечном варианте они обычно не сокращают существенно длительность болезни.
| Заболевание | Этиология | Преимущественный синдром | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Сальмонеллёз | Бактерии рода Salmonella | Лихорадка, интоксикация, гастроэнтерит или энтероколит | Посев кала или ПЦР с выявлением возбудителя |
| Ротавирусная инфекция | Ротавирусы | Острая водянистая диарея, рвота, риск обезвоживания | Антиген или РНК вируса в кале; антибактериальная терапия не показана |
| Энтеровирусная инфекция | Энтеровирусы | Лихорадка, фарингит, экзантема, иногда диарея и рвота | ПЦР из соответствующего биоматериала; возможны внекишечные проявления |
| Грипп | Вирусы гриппа A или B | Респираторный синдром с выраженной интоксикацией; желудочно-кишечные симптомы вторичны | ПЦР мазка из дыхательных путей, а не исследование кала |
| Шигеллёз | Бактерии рода Shigella | Колиты, тенезмы, скудный стул с патологическими примесями | Посев кала или ПЦР; характерны воспалительные изменения кишечника |
| Кампилобактериоз | Campylobacter jejuni и родственные виды | Лихорадка, боль в животе, воспалительная диарея, иногда кровь в стуле | Посев или ПЦР кала с учётом пищевого и эпидемиологического анамнеза |
Таким образом, принадлежность сальмонеллёза к бактериальным кишечным инфекциям определяется природой возбудителя и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Вирусные гастроэнтериты также могут сопровождаться диареей, но требуют иной лабораторной верификации и обычно лечатся симптоматически. Грипп не относят к кишечным инфекциям, даже если у ребёнка на фоне интоксикации возникают рвота или жидкий стул.