2) нарушение глотания твердой пищи
3) дизартрия
4) нарушение сердечного ритма
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) обеспечивает двигательную иннервацию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Поэтому при его невропатии развивается слабость мышц, участвующих в поворотах и сгибании головы, стабилизации шеи и подъеме плечевого пояса. При поражении правого нерва ослабевает поворот головы влево против сопротивления, поскольку это движение преимущественно выполняет правая грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Поражение трапециевидной мышцы проявляется опущением плеча на стороне невропатии, слабостью пожимания плечами, асимметрией надплечий и латеральным крыловидным положением лопатки. Нарушение восходящей ротации лопатки затрудняет отведение руки выше горизонтального уровня. При аксональном поражении постепенно формируются гипотрофия мышц, снижение рекрутирования двигательных единиц и признаки денервации при игольчатой электромиографии.
Дисфагия и дизартрия не относятся к типичным проявлениям изолированной невропатии спинальной части добавочного нерва. Нарушение глотания чаще указывает на поражение языкоглоточного и блуждающего нервов либо на бульбарный синдром, а выраженная дизартрия может возникать при дисфункции языкоглоточного, блуждающего, подъязычного и других двигательных систем. Нарушения сердечного ритма связаны преимущественно с вегетативными влияниями блуждающего нерва и не объясняются повреждением двигательных волокон, иннервирующих грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
| Поражение или состояние | Ведущие клинические признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Невропатия добавочного нерва | Слабость поворота головы в противоположную сторону, снижение силы подъема плеча, гипотрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц | Двигательный дефицит без типичного дерматомного нарушения чувствительности |
| Поражение ветви к трапециевидной мышце | Опущение плеча, слабость пожимания плечами, латеральное крыловидное положение лопатки | Функция грудино-ключично-сосцевидной мышцы может сохраняться |
| Невропатия длинного грудного нерва | Слабость передней зубчатой мышцы и медиальное крыловидное положение лопатки | Деформация усиливается при упоре вытянутыми руками в стену; сила поворота головы сохранена |
| Поражение IX–X черепных нервов | Дисфагия, дисфония, назолалия, ослабление небного и глоточного рефлексов | Преобладают нарушения глотания и фонации, а не слабость трапециевидной мышцы |
| Невропатия подъязычного нерва | Дизартрия, атрофия и фасцикуляции языка, его отклонение при высовывании | Изолированное поражение не вызывает опущения плеча или слабости пожимания плечами |
| Шейная радикулопатия или поражение верхнего ствола плечевого сплетения | Слабость дельтовидной, двуглавой и других мышц руки, боль, парестезии, изменение рефлексов | Имеются чувствительные и рефлекторные нарушения, нехарактерные для изолированной невропатии XI нерва |
| Надъядерное поражение | Обычно умеренная слабость мышц, иннервируемых XI нервом, в сочетании с другими центральными симптомами | Выявляются пирамидные знаки или иной очаговый неврологический дефицит; выраженная изолированная атрофия нетипична |
Диагноз прежде всего устанавливают по характерному двигательному дефициту и данным неврологического осмотра: оценивают поворот головы и подъем плеч против сопротивления, положение лопатки и объем мышц. Электронейромиография помогает подтвердить аксональное поражение, определить его выраженность и выявить признаки реиннервации. Ультразвуковое исследование нерва или магнитно-резонансная томография применяются при подозрении на травматическое повреждение, компрессию либо послеоперационное осложнение. Раннее выявление невропатии важно для своевременной реабилитации и решения вопроса о хирургическом восстановлении нерва при его полном повреждении.