2) всегда более 1 часа
3) всегда более 1 суток
4) не менее 3 часов
Утрата сознания при сотрясении головного мозга, если она возникает, является кратковременной и обычно длится секунды или минуты; в рамках критериев лёгкой черепно-мозговой травмы её продолжительность не превышает 30 минут. Поэтому верным является вариант, указывающий на продолжительность менее 30 минут. Потеря сознания не обязательна: сотрясение может протекать при сохранённом сознании, но с кратковременной оглушённостью, головокружением, тошнотой, головной болью и нарушением памяти на события вокруг травмы.
Патофизиологической основой сотрясения считают преимущественно обратимую функциональную дисфункцию нейрональных сетей и ретикулярной активирующей системы без доказанного грубого структурного повреждения мозга. В диагностической классификации лёгкой черепно-мозговой травмы также учитывают оценку по шкале комы Глазго 13–15 баллов и посттравматическую амнезию продолжительностью до 24 часов. Более длительное угнетение сознания повышает вероятность ушиба мозга, внутричерепной гематомы или другого структурного повреждения.
Продолжительность утраты сознания оценивают вместе с неврологическим статусом, динамикой симптомов и результатами нейровизуализации. Даже при кратком эпизоде необходима медицинская оценка, поскольку нормальная компьютерная томография не исключает функционального нарушения, а ухудшение состояния после травмы может указывать на развивающееся внутричерепное осложнение.
| Признак | Сотрясение / лёгкая ЧМТ | Более тяжёлая ЧМТ или ушиб мозга |
|---|---|---|
| Утрата сознания | Отсутствует либо кратковременная, обычно до 30 минут | Более 30 минут; при тяжёлой травме может продолжаться сутки и дольше |
| Шкала комы Глазго | 13–15 баллов после травмы | 9–12 баллов при среднетяжёлой и 3–8 баллов при тяжёлой ЧМТ |
| Посттравматическая амнезия | До 24 часов, чаще кратковременная | Свыше 24 часов; длительность увеличивается при более тяжёлом повреждении |
| Очаговый неврологический дефицит | Обычно отсутствует или носит преходящий характер | Может выявляться стойкая гемипарез, афазия, анизокория, нарушение координации |
| Компьютерная томография головного мозга | Как правило, без острых структурных изменений | Возможны ушибы, внутричерепная гематома, отёк, переломы и признаки дислокации |
| Типичные симптомы | Головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, светобоязнь, утомляемость | Прогрессирующее угнетение сознания, повторная рвота, судороги, нарастающая головная боль |
При сотрясении применяют щадящий режим с ограничением физической и когнитивной нагрузки в первые 24–48 часов и последующим постепенным возвращением к обычной активности. Повторная утрата сознания, нарастающая сонливость, судороги, повторная рвота, усиление головной боли или появление очаговой симптоматики требуют срочной диагностики. Длительное нарушение сознания не соответствует типичному течению изолированного сотрясения и является основанием для исключения внутричерепного повреждения.