2) кровоизлияние (+)
3) абсцесс
4) энцефалит
Гипертоническая болезнь III стадии характеризуется выраженным поражением органов-мишеней и развитием клинически значимых сосудистых осложнений, включая цереброваскулярные события. Длительное повышение артериального давления вызывает липогиалиноз и фибриноидную дегенерацию стенок мелких проникающих артерий, а также формирование микроаневризм Шарко—Бушара. Разрыв такой артерии приводит к первичному внутримозговому кровоизлиянию, наиболее часто в области базальных ядер, таламуса, моста или мозжечка.
Для геморрагического инсульта типичны внезапное появление очагового неврологического дефицита, интенсивная головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания и быстрое нарастание внутричерепной гипертензии. Основной метод неотложной диагностики — бесконтрастная компьютерная томография, на которой свежая кровь определяется как гиперденсный очаг с возможным перифокальным отёком, масс-эффектом и прорывом в желудочковую систему. Таким образом, кровоизлияние является закономерным тяжёлым цереброваскулярным осложнением длительной неконтролируемой гипертензии, тогда как воспалительные и гнойные заболевания мозга не относятся к типичным проявлениям гипертонической болезни.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Ключевые диагностические данные |
|---|---|---|---|
| Гипертензивное внутримозговое кровоизлияние | Разрыв артериолы, изменённой вследствие липогиалиноза или микроаневризмы Шарко—Бушара | Внезапный очаговый дефицит, головная боль, рвота, нарушение сознания | На бесконтрастной КТ — гиперденсный внутримозговой очаг, возможны отёк и внутрижелудочковое распространение |
| Ишемический инсульт | Тромбоз или эмболия мозговой артерии, реже гемодинамическая недостаточность | Остро возникший неврологический дефицит, обычно без выраженной головной боли и рвоты | На ранней КТ кровь отсутствует; МРТ в режиме DWI выявляет ограничение диффузии |
| Менингит | Инфекционное воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга | Лихорадка, интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы | В цереброспинальной жидкости — плеоцитоз, повышение белка; при бактериальном процессе часто снижена глюкоза |
| Энцефалит | Воспалительное поражение вещества мозга, часто вирусной этиологии | Нарушение сознания, судороги, очаговые симптомы, расстройства поведения или памяти | МРТ может выявлять воспалительные изменения, особенно в медиальных отделах височных долей; диагноз дополняется исследованием ликвора |
| Абсцесс мозга | Ограниченное гнойное воспаление с формированием капсулы | Головная боль, лихорадка, очаговый дефицит, признаки внутричерепной гипертензии | КТ или МРТ: кольцевидно накапливающий контраст очаг с перифокальным отёком; характерно ограничение диффузии гноя |
| Гипертензивная энцефалопатия или PRES | Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и вазогенный отёк при резком повышении давления | Энцефалопатия, судороги, зрительные нарушения, головная боль | МРТ выявляет преимущественно обратимый вазогенный отёк в теменно-затылочных областях; возможны геморрагические компоненты |
При подозрении на внутримозговое кровоизлияние требуется немедленная нейровизуализация и контролируемая коррекция артериального давления с учётом клинической ситуации. Людям с нарушением сознания, крупной гематомой, внутрижелудочковым распространением крови или дислокационным синдромом необходима срочная консультация нейрохирурга. Лю пункция до исключения объёмного поражения и внутричерепной гипертензии не выполняется, поскольку может привести к вклинению мозга. Профилактика включает постоянный контроль артериального давления и коррекцию других сосудистых факторов риска.