2) пассивные упражнения (+)
3) бег
4) закаливающие водные процедуры
В раннем восстановительном периоде после инсульта у пациентов со спастическим гемипарезом основой кинезитерапии являются медленные, осторожные пассивные движения в суставах поражённых конечностей. Их выполняет медицинский работник или обученный родственник при полном расслаблении пациента, без боли, рывков и преодоления выраженного сопротивления. Такие упражнения поддерживают объём движений, предупреждают формирование сгибательных контрактур, уменьшают риск тугоподвижности суставов и подготавливают конечность к последующему восстановлению активных движений.
Спастичность — это повышение мышечного тонуса, зависящее от скорости растяжения мышцы и связанное с поражением пирамидных путей; обычно она сочетается с гиперрефлексией и патологическими двигательными синергиями. Быстрые и интенсивные движения способны усиливать тоническую реакцию, поэтому пассивную мобилизацию проводят медленно, плавно и в физиологическом объёме, дополняя правильным позиционированием конечности. Лазание, ползание и тем более бег требуют достаточного постурального контроля и произвольной двигательной активности, а водные закаливающие процедуры не заменяют базовую лечебную гимнастику и могут использоваться только как вспомогательный метод после стабилизации состояния.
| Подход | Основная цель | Особенности применения при спастическом гемипарезе |
|---|---|---|
| Пассивные упражнения | Сохранение объёма движений и профилактика контрактур | Медленные, плавные движения без боли и форсированного растяжения; особенно важны для плечевого, локтевого, лучезапястного и голеностопного суставов |
| Правильное позиционирование | Предупреждение патологических синергий, подвывиха плеча и укорочения мышц | Поражённую конечность укладывают с поддержкой, избегая длительного положения с приведением плеча, сгибанием локтя и подошвенным сгибанием стопы |
| Пассивно-активные упражнения | Формирование произвольного контроля и постепенное увеличение мышечной активности | Назначаются при появлении минимальных активных движений; пациент выполняет движение самостоятельно с помощью инструктора или здоровой конечности |
| Активные и функциональные упражнения | Восстановление силы, равновесия и навыков самообслуживания | Переход к ним возможен после улучшения контроля туловища и конечности; нагрузка повышается постепенно, с контролем качества движения |
| Лазание и ползание | Тренировка координации и опорной функции | Не являются базовыми средствами на самом раннем этапе: требуют достаточной силы, равновесия и контроля спастических синергий |
| Бег | Тренировка сложного локомоторного навыка | Противопоказан в раннем периоде при выраженной слабости, спастичности и нарушении равновесия из-за высокого риска падения и травмы |
| Водные процедуры | Общетонизирующее и закаливающее воздействие | Могут применяться дополнительно при стабильном состоянии, но не решают первичную задачу сохранения подвижности суставов и профилактики контрактур |
Пассивные упражнения не восстанавливают силу непосредственно, но создают условия для последующего формирования активного движения и правильного двигательного стереотипа. При боли в плече, нарастании сопротивления, появлении отёка или выраженной вегетативной реакции занятие прекращают и корректируют программу реабилитации. Объём и темп движений определяют с учётом локализации инсульта, выраженности спастичности, состояния суставов и уровня сознательного контроля. По мере появления активных движений пассивную гимнастику постепенно заменяют пассивно-активными и функционально ориентированными упражнениями.