2) опыт Федеричи
3) SISI-тест (+)
4) определение порогов слуха
Феномен ускоренного нарастания громкости обозначают термином рекрутмент . Он характерен преимущественно для кохлеарного поражения, особенно при повреждении наружных волосковых клеток: пороги слышимости повышаются, однако при увеличении интенсивности звука субъективная громкость возрастает быстрее, чем в норме, а динамический диапазон слуха сужается.
Для выявления рекрутмента применяется SISI-тест (ингибирование способности воспринимать короткие приросты интенсивности). В ходе исследования к постоянному тональному сигналу многократно добавляют небольшие, обычно 1 дБ, приращения интенсивности. Положительным результатом считают распознавание не менее 70% таких приращений; высокая чувствительность к минимальным изменениям громкости свидетельствует о кохлеарной локализации поражения и наличии рекрутмента.
Тональные камертональные пробы Ринне и Федеричи предназначены главным образом для оценки соотношения воздушной и костной проводимости и выявления кондуктивного компонента тугоухости. Определение порогов слуха устанавливает степень снижения слуховой чувствительности, но само по себе не характеризует патологику роста ощущения громкости. Поэтому именно положительный SISI-тест является наиболее специфичным из представленных методов для обнаружения данного феномена.
| Метод или признак | Что оценивает | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| SISI-тест | Способность обнаруживать малые приросты интенсивности над порогом | Положительный результат при выявлении ≥70% приростов по 1 дБ | Поддерживает наличие рекрутмента и кохлеарного поражения |
| Рекрутмент | Скорость увеличения субъективной громкости при повышении интенсивности | Быстрый рост громкости при относительно узком динамическом диапазоне | Типичен для поражения улитки, особенно наружных волосковых клеток |
| Проба Ринне | Соотношение воздушной и костной проводимости | Положительная или отрицательная проба в зависимости от наличия кондуктивной тугоухости | Дифференциация преимущественно кондуктивного и сенсоневрального компонентов |
| Проба Федеричи | Сравнительная оценка проведения звука через кость и ткани наружного уха | Изменение восприятия камертона при различных точках его установки | Камертональная ориентировочная диагностика, не оценивающая рекрутмент |
| Тональная пороговая аудиометрия | Минимальную интенсивность звука, воспринимаемую пациентом на разных частотах | Аудиограмма с повышением порогов слуха различной степени | Определяет тип и степень тугоухости, но не подтверждает ускоренный рост громкости |
| Отрицательный SISI-тест | Отсутствие повышенной чувствительности к малым изменениям интенсивности | Распознавание менее 20% приращений обычно расценивается как отрицательный результат | Не поддерживает выраженный кохлеарный рекрутмент; возможен ретрокохлеарный или иной тип поражения |
Положительный SISI-тест следует интерпретировать совместно с данными тональной и речевой аудиометрии, а также другими надпороговыми исследованиями. Наиболее убедительно рекрутмент проявляется при сенсоневральной тугоухости кохлеарного типа. Пограничные результаты SISI требуют осторожной оценки, поскольку зависят от внимания пациента, понимания инструкции и степени сенсоневрального дефицита.