2) КТ-цистернография (+)
3) СКТ-ангиография
4) прямая церебральная ангиография
КТ-цистернография имеет диагностическую ценность при невозможности МРТ, поскольку позволяет контрастировать ликворные пространства и послойно визуализировать цистернальный сегмент тройничного нерва, его корешок и зону входа в мост (root entry zone). Исследование выполняют после интратекального введения рентгеноконтрастного вещества, благодаря чему можно выявить деформацию или смещение нерва, нейроваскулярный контакт, а также объемные образования задней черепной ямки, эпидермоидную кисту и арахноидальную кисту. Нейроваскулярная компрессия, особенно в зоне перехода периферической миелинизации в центральную, рассматривается как один из основных механизмов классической невралгии тройничного нерва.
Клинически классическая форма проявляется кратковременными односторонними пароксизмами интенсивной электрической или стреляющей боли в зоне одной или нескольких ветвей нерва, провоцируемыми прикосновением, жеванием, разговором или умыванием; между приступами неврологический статус обычно не изменен. Обычная рентгенография черепа не позволяет оценить нерв и мягкотканные структуры, КТ-ангиография предназначена преимущественно для визуализации сосудов, а прямая церебральная ангиография является инвазивным методом и не используется как стандартное исследование при типичной невралгии. КТ-цистернография поэтому представляет собой альтернативный способ уточнения анатомической причины заболевания, хотя в современной практике при доступности МРТ предпочтение отдают высокоразрешающей МР-томографии с ангиографическими режимами.
| Метод | Что визуализирует | Роль при невралгии тройничного нерва |
|---|---|---|
| КТ-цистернография | Контрастированные ликворные цистерны, цистернальный сегмент нерва, корешок и прилежащие структуры | Альтернатива МРТ; выявляет компрессию, деформацию нерва и объемные образования задней черепной ямки |
| Высокоразрешающая МРТ | Мягкие ткани, тройничный нерв, сосудистые петли, ствол мозга | Предпочтительный неинвазивный метод поиска нейроваскулярного конфликта и вторичных причин |
| КТ-ангиография | Просвет и ход крупных и средних сосудов | Может уточнить сосудистую анатомию, но ограниченно оценивает непосредственное взаимоотношение сосуда и нерва |
| Прямая церебральная ангиография | Артериальное и венозное русло при внутрисосудистом контрастировании | Показана главным образом при подозрении на аневризму, артериовенозную мальформацию или другую сосудистую патологию |
| Рентгенография черепа | Кости черепа, грубые костные изменения и отдельные признаки внутричерепной гипертензии | Не визуализирует тройничный нерв и обычно не помогает установить причину невралгии |
| Клинические критерии классической формы | Пароксизмальная односторонняя боль с триггерными зонами и без стойкого неврологического дефицита | Позволяют заподозрить диагноз, но не заменяют нейровизуализацию для исключения вторичной формы |
КТ-цистернография особенно полезна, если необходимо исключить структурную причину боли, а МРТ противопоказана или недоступна. Метод является инвазивным из-за люмбальной пункции и введения контраста, поэтому его назначают с учетом показаний и возможных осложнений. Выявление опухоли, выраженной компрессии нерва или иной патологии меняет тактику лечения и может потребовать нейрохирургической консультации.