2) первое ребро
3) рёберно-ключичная связка (+)
4) задняя грудино-ключичная связка
Подъём ключицы в грудино-ключичном суставе ограничивается главным образом рёберно-ключичной связкой. Она натянута между нижней поверхностью ключицы и первым ребром в области его хряща, фиксируя латеральный конец ключицы к грудной клетке. При подъёме ключицы связка натягивается и действует как пассивный стабилизатор и механический ограничитель движения, одновременно формируя опорную точку для ротации ключицы.
Грудино-ключичный сустав имеет внутрисуставной диск и допускает подъём, опускание, переднее и заднее смещение, а также осевую ротацию ключицы. Рёберно-ключичная связка особенно важна при конечной фазе подъёма: её натяжение препятствует чрезмерному смещению ключицы вверх и избыточному увеличению подвижности сустава. Передняя и задняя грудино-ключичные связки преимущественно ограничивают соответственно переднее и заднее смещение, тогда как большая грудная мышца не является основным связочным ограничителем подъёма.
| Структура | Анатомическая характеристика | Основное влияние на движение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Рёберно-ключичная связка | Соединяет нижнюю поверхность ключицы с первым ребром и его хрящом | Ограничивает подъём ключицы, а также чрезмерные переднезадние смещения | Её натяжение определяет конечный объём подъёма и стабилизацию грудино-ключичного сустава |
| Передняя грудино-ключичная связка | Расположена спереди суставной капсулы | Сдерживает преимущественно переднее смещение медиального конца ключицы | Повреждение может сопровождаться передней нестабильностью сустава |
| Задняя грудино-ключичная связка | Укрепляет заднюю поверхность капсулы | Ограничивает заднее смещение ключицы | Особенно важна при оценке задней нестабильности и травматической дислокации |
| Межключичная связка | Перекидывается над яремной вырезкой между медиальными концами ключиц | Препятствует чрезмерному опусканию ключицы | Участвует в стабилизации обоих грудино-ключичных суставов при нагрузке на плечевой пояс |
| Первое ребро | Формирует костно-хрящевую опору для рёберно-ключичной связки | Создаёт фиксированную точку прикрепления, но не является самостоятельным связочным ограничителем | Ограничение движения может быть связано с нарушением подвижности первого ребра, однако правильная анатомическая структура — связка |
| Большая грудная мышца | Прикрепляется к медиальной половине ключицы, грудине и рёберным хрящам | Влияет на положение плечевого пояса через мышечное натяжение, но не определяет конечный объём подъёма в суставе | Мышечное укорочение может изменять механику плечевого пояса, не заменяя функцию рёберно-ключичной связки |
| Суставной диск | Фиброзно-хрящевая пластинка внутри грудино-ключичного сустава | Распределяет нагрузку и обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей | Его повреждение может вызывать боль, щелчки и нарушение скольжения, но не является основным пассивным ограничителем подъёма |
В функциональном обследовании оценивают симметрию подъёма ключиц, болезненность в проекции первого ребра и медиального конца ключицы, а также наличие переднезадней нестабильности. Изолированное ограничение подъёма не позволяет диагностировать повреждение рёберно-ключичной связки без учёта травмы, боли и данных визуализации. При подозрении на вывих, перелом или выраженную нестабильность применяют рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию по показаниям.