2) патологию капилляров ногтевого ложа по данным капиляроскопии
3) наличие заболеваний периферических сосудов
4) симметричность эпизодов вазоспазма (+)
Симметричность эпизодов вазоспазма — характерный признак первичного синдрома Рейно. При нём функциональная гиперреактивность артерий и артериол пальцев обычно проявляется сходными приступами на обеих кистях или стопах, чаще после охлаждения или эмоционального стресса. Вазоспазм вызывает преходящее изменение окраски кожи, чувство онемения и парестезии, но не приводит к стойкому нарушению кровотока и тканевому повреждению.
Первичный синдром Рейно диагностируют при отсутствии признаков заболевания периферических сосудов, системного заболевания соединительной ткани и ишемического повреждения пальцев. Для него типичны сохранённые пульсации на периферических артериях, отсутствие язв и гангрены, а также нормальная или без специфических изменений капилляроскопическая картина ногтевого ложа. Напротив, асимметрия приступов, патологическая капилляроскопия, некрозы и признаки окклюзии сосудов заставляют исключать вторичный синдром Рейно.
| Признак | Первичный синдром Рейно | Вторичный синдром Рейно |
|---|---|---|
| Распределение вазоспазма | Обычно двустороннее и симметричное | Нередко асимметричное, возможно преимущественное поражение отдельных пальцев |
| Тканевое повреждение | Язвы, некрозы и гангрена отсутствуют | Возможны болезненные язвы, некрозы, рубцы и гангрена |
| Капилляроскопия ногтевого ложа | Нормальная либо с неспецифическими минимальными изменениями | Могут выявляться расширенные капилляры, микрогеморрагии, аваскулярные зоны и дезорганизация капиллярного рисунка |
| Периферические артерии | Пульсация сохранена, признаков окклюзии нет | Возможны стенозы, тромбозы и другие проявления периферической артериальной болезни |
| Связь с системными заболеваниями | Не выявляется | Может сопровождать системную склеродермию, системную красную волчанку, дерматомиозит, синдром Шегрена и другие заболевания |
| Лабораторные признаки | Антинуклеарные антитела обычно отсутствуют или выявляются в низком титре; воспалительные показатели не изменены | Возможны положительные антинуклеарные антитела и другие иммунологические или воспалительные маркеры |
Симметричный характер приступов отражает генерализованную функциональную реакцию сосудов, а не локальное структурное поражение артерии. При выявлении новых симптомов, особенно язв, стойкой боли, асимметрии или изменений капилляроскопии, требуется обследование для поиска вторичной причины. Капилляроскопия и иммунологическое исследование помогают уточнить риск системного заболевания соединительной ткани. Тактика при первичном варианте включает защиту от холода, отказ от курения и при необходимости назначение сосудорасширяющей терапии, чаще блокаторов кальциевых каналов.