2) диссеминации патологического процесса во времени (+)
3) активности патологического процесса
4) прогрессирования патологического процесса
Одновременное выявление на МРТ очагов, накапливающих и не накапливающих гадолиний, соответствует критерию диссеминации патологического процесса во времени. Контрастирование отражает нарушение гематоэнцефалического барьера и относительную свежесть воспалительно-демиелинизирующего очага. Отсутствие накопления контраста обычно характерно для более давнего очага, поэтому их сочетание свидетельствует о возникновении патологических изменений в разные периоды.
В соответствии с критериями Макдональда 2017 г. диссеминация во времени может быть подтверждена либо одновременным наличием контрастирующихся и неконтрастирующихся очагов, либо появлением на контрольной МРТ нового T2-гиперинтенсивного или контрастирующегося очага по сравнению с предыдущим исследованием. Таким образом, описанная МРТ-картина демонстрирует не просто текущую активность заболевания, а наличие очагов разного возраста , что является признаком повторности патологического процесса.
Диссеминация в пространстве устанавливается по поражению типичных для рассеянного склероза анатомических областей, а не по различию очагов в их временной активности. К таким областям относят перивентрикулярную, кортикальную или юкстакортикальную, инфратенториальную и спинномозговую зоны. Диагноз рассеянного склероза устанавливают только при соответствии клинической картине, результатам МРТ и отсутствию более вероятного объяснения выявленных изменений.
| Критерий или признак | МРТ-/клинико-лабораторное проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диссеминация в пространстве | Очаги выявлены минимум в двух типичных областях ЦНС: перивентрикулярной, кортикальной/юкстакортикальной, инфратенториальной, спинномозговой | Подтверждает многоочаговость поражения центральной нервной системы |
| Диссеминация во времени при одном МРТ-исследовании | Одновременно присутствуют очаги, накапливающие и не накапливающие гадолиний | Указывает на очаги разной давности и подтверждает временную неоднородность процесса |
| Диссеминация во времени при динамическом наблюдении | На контрольной МРТ появляется новый T2- или FLAIR-очаг и/или новый контрастирующийся очаг | Свидетельствует о возникновении новых воспалительно-демиелинизирующих изменений |
| Активный очаг | Накопление гадолиния вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера | Характеризует активность очага, но само по себе не доказывает диссеминацию во времени |
| Неактивный или более давний очаг | Очаг гиперинтенсивен на T2/FLAIR, но не накапливает гадолиний | Отражает ранее сформировавшееся поражение; в сочетании с активным очагом подтверждает диссеминацию во времени |
| Олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости | Выявляются специфические для ликвора олигоклональные IgG-полосы | У типичного клинически изолированного синдрома при наличии диссеминации в пространстве могут заменить доказательство диссеминации во времени |
Накопление контраста является маркером активности отдельного очага, тогда как сочетание активных и неактивных очагов характеризует временную диссеминацию заболевания. МРТ-признаки необходимо интерпретировать с учетом клинического синдрома и типичного распределения очагов. При атипичной картине следует исключать сосудистые, инфекционные, воспалительные и метаболические заболевания, имитирующие рассеянный склероз. Критерии Макдональда предназначены для установления диагноза у пациентов с типичной клинической картиной, а не для формального подтверждения заболевания только по данным нейровизуализации.