2) II, III
3) IV, VII, VIII и V (частично)
4) IX, X, XII
Верхняя глазничная щель расположена между большим и малым крыльями клиновидной кости и соединяет среднюю черепную ямку с орбитой. Через неё в глазницу проходят глазодвигательный нерв (III), блоковый нерв (IV), отводящий нерв (VI) и глазничный нерв — первая ветвь тройничного нерва (V1). Поэтому правильным является вариант, включающий III, IV, VI и V1; при этом проходит только часть тройничного нерва, а не весь нерв.
III нерв иннервирует большинство наружных мышц глаза, мышцу, поднимающую верхнее веко, а также несёт парасимпатические волокна к сфинктеру зрачка и цилиарной мышце. IV нерв обеспечивает работу верхней косой мышцы, VI — латеральной прямой мышцы. Ветви V1 — лобная, слёзная и носоресничная — проводят чувствительность от роговицы, верхнего века, лба и части спинки носа; поражение носоресничной ветви нарушает афферентную часть роговичного рефлекса.
Поражение содержимого верхней глазничной щели формирует синдром верхней глазничной щели: сочетание офтальмоплегии, диплопии, птоза, возможного расширения зрачка и гипестезии в зоне V1. Зрительный нерв проходит не через щель, а через зрительный канал, поэтому его вовлечение с утратой зрения указывает на поражение верхушки орбиты или синдром верхушки орбиты, а не на изолированный синдром верхней глазничной щели.
| Структура | Основная функция | Признаки поражения |
|---|---|---|
| Глазодвигательный нерв (III) | Иннервация медиальной, верхней и нижней прямых мышц, нижней косой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко; парасимпатическая иннервация зрачка | Птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, мидриаз и нарушение реакции зрачка на свет |
| Блоковый нерв (IV) | Двигательная иннервация верхней косой мышцы глаза | Вертикальная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз и приведении глаза; компенсаторный наклон головы |
| Отводящий нерв (VI) | Иннервация латеральной прямой мышцы, отводящей глаз кнаружи | Сходящееся косоглазие и горизонтальная диплопия, особенно при взгляде в сторону поражения |
| Глазничный нерв (V1) | Чувствительность роговицы, верхнего века, лба и передних отделов носа; афферентная часть роговичного рефлекса | Гипестезия в зоне V1, снижение или выпадение роговичного рефлекса, риск нейротрофического поражения роговицы |
| Симпатические волокна | Проводят импульсы к мышце, расширяющей зрачок, и гладким мышцам орбиты | При вовлечении возможны миоз и лёгкий птоз по типу частичного синдрома Горнера |
| Верхняя глазная вена | Венозный отток из орбиты в пещеристый синус | Нарушение оттока вызывает венозный застой, хемоз, отёк век и экзофтальм; возможна связь с тромбозом пещеристого синуса |
| Соседние каналы и отверстия | Зрительный нерв проходит через зрительный канал; VII и VIII — через внутренний слуховой проход; IX, X и XI — через яремное отверстие, XII — через канал подъязычного нерва | Поражение этих структур не относится к изолированному синдрому верхней глазничной щели; снижение зрения указывает на вовлечение зрительного нерва и верхушки орбиты |
Анатомическая особенность верхней глазничной щели объясняет сочетание двигательных и чувствительных глазничных нарушений при одном очаге. Наиболее частыми причинами поражения бывают опухоли, травма, воспалительные процессы, сосудистые изменения и распространение инфекции из области орбиты или пещеристого синуса. Для топической диагностики важно отдельно оценивать остроту зрения и состояние диска зрительного нерва, поскольку эти признаки позволяют отличить поражение верхней глазничной щели от синдрома верхушки орбиты.