2) экспертиза стойкой утраты трудоспособности (+)
3) профилактическая работа, диспансеризация
4) санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения
Экспертиза стойкой утраты трудоспособности не относится к самостоятельным задачам поликлиники, поскольку установление инвалидности и степени стойких ограничений жизнедеятельности осуществляет бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). В основе решения лежит не только диагноз, но и оценка стойких нарушений функций организма, ограничений жизнедеятельности, способности к самообслуживанию, передвижению, общению, обучению и трудовой деятельности, а также потребности в мерах социальной защиты.
Поликлиника участвует в этом процессе опосредованно: проводит обследование и лечение, оценивает клинический и функциональный прогноз, оформляет медицинскую документацию и при наличии показаний направляет пациента на МСЭ. В компетенцию медицинской организации входит экспертиза временной нетрудоспособности — определение необходимости освобождения от работы, сроков листка нетрудоспособности и тактики дальнейшего наблюдения. Окончательное решение о наличии инвалидности, ее группе, причине и сроке устанавливается специалистами бюро МСЭ.
Остальные перечисленные направления являются типичными функциями поликлинического звена: оказание лечебно-диагностической помощи, профилактика заболеваний, диспансерное наблюдение, вакцинация, раннее выявление факторов риска и санитарно-гигиеническое обучение населения. Таким образом, ключевым критерием разграничения полномочий служит характер экспертизы: временная нетрудоспособность оценивается медицинской организацией, а стойкие ограничения жизнедеятельности — учреждением МСЭ.
| Направление деятельности | Основное содержание | Орган, принимающий итоговое решение |
|---|---|---|
| Лечебно-диагностическая работа | Диагностика заболеваний, назначение лечения, контроль его эффективности и коррекция терапии | Поликлиника и лечащий врач |
| Профилактическая работа | Профилактические осмотры, вакцинация, выявление факторов риска, диспансеризация и диспансерное наблюдение | Поликлиника |
| Санитарно-гигиеническое воспитание | Формирование навыков здорового образа жизни, информирование о профилактике заболеваний и соблюдении лечебных рекомендаций | Поликлиника, медицинские работники первичного звена |
| Экспертиза временной нетрудоспособности | Определение временной неспособности к труду, сроков освобождения от работы и необходимости дальнейшего наблюдения | Лечащий врач, врачебная комиссия медицинской организации |
| Подготовка к МСЭ | Обследование, лечение, оценка стойкости функциональных нарушений, оформление направления и медицинских документов | Медицинская организация; направление рассматривает бюро МСЭ |
| Экспертиза стойкой утраты трудоспособности | Оценка стойких нарушений функций организма, ограничений жизнедеятельности и потребности в социальной защите | Бюро медико-социальной экспертизы, а не поликлиника |
| Установление инвалидности | Определение группы инвалидности, причины, срока переосвидетельствования и индивидуальной программы реабилитации или абилитации | Бюро МСЭ |
Поликлиника не устраняется от решения вопросов стойкой нетрудоспособности, но выполняет подготовительную и медицинскую часть работы. Направление на МСЭ обычно обосновывается стойкостью нарушений и недостаточным восстановлением функций после проведенного лечения и реабилитации. Сам факт тяжелого диагноза автоматически не означает установления инвалидности: решающим является выраженное и стойкое ограничение жизнедеятельности. Поэтому экспертиза стойкой утраты трудоспособности обоснованно исключается из непосредственных задач поликлиники.