2) дыхательный объем
3) остаточный объем дыхания
4) общая емкость легких
При рестриктивном типе вентиляционных нарушений ограничивается максимальное расправление лёгких или грудной клетки. Это происходит при интерстициальных заболеваниях лёгких, ателектазах, плевральной патологии, выраженном ожирении, деформациях грудной клетки и нервно-мышечной слабости. В результате уменьшается объём воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха и затем максимально выдохнуть, то есть жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ); в спирометрии ей соответствует форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ).
Для рестрикции характерно пропорциональное уменьшение ФЖЕЛ и объёма форсированного выдоха за первую секунду, поэтому отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно сохраняется нормальным или повышается. Дыхательный объём может снижаться, но это не является обязательным признаком: частота дыхания способна компенсаторно увеличиваться. Остаточный объём также изменяется вариабельно — уменьшается преимущественно при поражении лёгочной паренхимы, а при нейромышечной слабости или нарушении выдоха может быть нормальным или повышенным.
Снижение общей ёмкости лёгких (ОЕЛ) является определяющим критерием истинной рестрикции, однако этот показатель не оценивается стандартной спирометрией и требует измерения статических лёгочных объёмов. Поэтому уменьшение ЖЕЛ или ФЖЕЛ чаще служит первым доступным признаком рестриктивного паттерна, а снижение ОЕЛ ниже нижней границы нормы подтверждает диагноз. Изолированно низкая ФЖЕЛ ещё не доказывает рестрикцию, поскольку она может уменьшаться и при обструкции с выраженной гиперинфляцией и воздушной ловушкой.
| Показатель | Рестриктивный тип | Обструктивный тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Ограничение расширения лёгких или грудной клетки | Повышение сопротивления воздухоносных путей и затруднение выдоха | Позволяет предположить характер нарушения вентиляции |
| ЖЕЛ/ФЖЕЛ | Снижены, часто являются первым выявляемым признаком | ФЖЕЛ может быть снижена при тяжёлой обструкции, ЖЕЛ иногда сохранена | Сниженная ФЖЕЛ требует подтверждения объёмами лёгких |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Нормальное или повышенное | Снижено ниже нижней границы нормы | Разграничивает преимущественно рестриктивный и обструктивный паттерны |
| Общая ёмкость лёгких | Снижена ниже нижней границы нормы; критерий подтверждённой рестрикции | Нормальная или повышенная | Определяется бодиплетизмографией, разведением гелия или вымыванием азота |
| Остаточный объём | Чаще снижен или сохранён; при нейромышечных нарушениях может повышаться | Обычно повышен вследствие воздушной ловушки | Помогает оценить гиперинфляцию и характер ограничения объёмов |
| Петля поток–объём | Уменьшена по объёму, форма относительно сохранена | Характерно вогнутое экспираторное плечо | Имеет вспомогательное значение при интерпретации спирометрии |
| Типичные причины | Интерстициальные болезни лёгких, плевральные процессы, ожирение, деформации грудной клетки, миопатии | Бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхиолит, бронхоэктазы | Этиологическая диагностика определяет дальнейшее обследование и лечение |
При выявлении сниженной ФЖЕЛ необходимо измерить ОЕЛ и остаточный объём, чтобы отличить истинную рестрикцию от обструкции с воздушной ловушкой. Дополнительная оценка диффузионной способности лёгких помогает отличить паренхиматозное поражение от внелёгочных причин ограничения. Интерпретацию результатов проводят с учётом нижней границы нормы и Z-показателей, а не только фиксированного процента от должного значения. Лечение направляют на основное заболевание, устраняя интерстициальное, плевральное, метаболическое или нервно-мышечное ограничение.