2) гипоинтенсивная ликвору в режиме Т2
3) изоинтенсивная ликвору в режиме Т1
4) гиперинтенсивная ликвору в режиме Т2 (+)
Холестеатома, или эпидермоидная киста, содержит слущенные клетки многослойного плоского эпителия, кератиновые массы, холестерин и воду. На Т2-взвешенных изображениях большое количество воды и длительное время поперечной релаксации обусловливают высокий сигнал, обычно близкий к ликворному. Поэтому гиперинтенсивность в режиме Т2 является характерным признаком данного образования, хотя при неоднородном содержимом сигнал может варьировать.
В режиме Т1 эпидермоидная киста чаще имеет гипо- или изоинтенсивный сигнал относительно ликвора; гиперинтенсивность для неё нехарактерна. Наиболее важным дополнительным диагностическим критерием служит ограничение диффузии: плотные кератиновые массы дают выраженный гиперинтенсивный сигнал на DWI и низкие значения ADC. Это позволяет отличить холестеатому от арахноидальной кисты, которая повторяет сигнал ликвора и не ограничивает диффузию.
| Метод или последовательность | Типичная картина при холестеатоме/эпидермоидной кисте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| T1-взвешенные изображения | Гипо- или изоинтенсивный сигнал, иногда неоднородный | Гиперинтенсивность не является типичной и требует дифференциальной диагностики |
| T2-взвешенные изображения | Высокий, часто ликвороподобный сигнал | Характерный признак благодаря высокому содержанию воды и длительной T2-релаксации |
| FLAIR | Неполное подавление сигнала, образование остаётся относительно гиперинтенсивным | Позволяет отличить от ликвора и арахноидальной кисты |
| DWI | Выраженная гиперинтенсивность | Один из наиболее чувствительных признаков кератинсодержащей холестеатомы |
| ADC-карта | Сниженные значения коэффициента диффузии | Подтверждает истинное ограничение диффузии, а не эффект Т2-просвечивания |
| Арахноидальная киста | Полностью повторяет сигнал ликвора на T1, T2 и FLAIR | Не ограничивает диффузию, что является главным отличием от эпидермоидной кисты |
| Контрастное усиление | Обычно отсутствует; возможно тонкое периферическое усиление | Выраженное солидное усиление заставляет искать другую опухоль или осложнение |
При поражении среднего уха холестеатома также обычно проявляется низким или промежуточным сигналом на T1, высоким сигналом на T2 и ограничением диффузии. Внутривенное контрастирование менее специфично, чем DWI, особенно при небольших очагах. Интерпретация МРТ должна учитывать локализацию образования, его связь с костными структурами и данные КТ височных костей при отологической форме заболевания.