2) оживлением сухожильных рефлексов
3) интенционным тремором
4) системным головокружением (+)
Вестибулярная атаксия возникает при нарушении функции лабиринта, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер или их центральных связей. Ключевой клинический признак — системное головокружение, то есть ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела, обусловленное асимметрией поступления сигналов от правого и левого вестибулярного аппарата. Дисбаланс сенсорной информации нарушает поддержание позы и координацию движений, поэтому головокружение обычно сопровождается неустойчивостью, отклонением или падением, тошнотой, рвотой и нистагмом.
При периферическом вестибулярном синдроме нистагм чаще имеет горизонтально-ротаторный характер, его интенсивность увеличивается при поворотах головы, а в остром периоде больной обычно отклоняется в сторону поражённого лабиринта. При центральном поражении возможны вертикальный или меняющий направление нистагм, выраженная туловищная неустойчивость и другие очаговые неврологические симптомы. Усиление симптомов при движении головы отражает зависимость вестибулярной симптоматики от стимуляции повреждённой системы.
Нарушение глубокой чувствительности характерно прежде всего для сенситивной атаксии, при которой пациент хуже ощущает положение конечностей и особенно неустойчив в темноте или при закрывании глаз. Интенционный тремор, дисметрия и выраженное нарушение координации указывают на поражение мозжечка. Оживление сухожильных рефлексов не является специфическим признаком вестибулярной атаксии и чаще связано с поражением пирамидных путей.
| Признак | Вестибулярная атаксия | Сенситивная и мозжечковая атаксия |
|---|---|---|
| Основной механизм | Асимметрия или выпадение вестибулярных сигналов от лабиринта, VIII нерва или центральных вестибулярных структур | Сенситивная: нарушение проприоцепции; мозжечковая: поражение мозжечка и его связей |
| Ведущая субъективная жалоба | Системное вращательное головокружение, часто с тошнотой и рвотой | Сенситивная: ощущение ватных или плохо контролируемых ног; мозжечковая: неуклюжесть, промахивание |
| Характер походки | Отклонение или падение преимущественно в одну сторону; неустойчивость усиливается при поворотах головы | Сенситивная: штампующая походка; мозжечковая: широкая база, пошатывание в разные стороны |
| Проба Ромберга | Неустойчивость возникает или значительно усиливается при закрывании глаз; при остром периферическом поражении возможно падение в сторону очага | Сенситивная: резкое ухудшение после закрывания глаз; мозжечковая: выраженная неустойчивость сохраняется и при открытых глазах |
| Нистагм | Периферический чаще горизонтально-ротаторный и однонаправленный; центральный может быть вертикальным или менять направление | Для сенситивной атаксии не характерен; при мозжечковом поражении возможны нистагм и нарушения плавного слежения |
| Чувствительность | Глубокая чувствительность обычно сохранена | Сенситивная: снижены вибрационная и суставно-мышечная чувствительность; мозжечковая: чувствительность обычно сохранена |
| Координационные пробы | Выполнение целенаправленных движений относительно сохранно, если не провоцируется головокружение | Мозжечковая: дисметрия, адиадохокинез, интенционный тремор; сенситивная: ошибки преимущественно при выключении зрительного контроля |
| Сухожильные рефлексы | При изолированном вестибулярном поражении обычно не имеют специфических изменений | Оживление более типично для пирамидного синдрома; при мозжечковой атаксии рефлексы могут быть сохранены или снижены |
Для уточнения уровня поражения оценивают спонтанный нистагм, пробу Хальмаги, устойчивость в позе Ромберга и характер ходьбы. При остром вестибулярном синдроме сочетание внезапного головокружения с вертикальным или разнонаправленным нистагмом, выраженной туловищной атаксией либо очаговым дефицитом требует исключения инсульта в задней черепной ямке. Изолированное системное головокружение с типичными периферическими глазодвигательными признаками чаще указывает на поражение лабиринта или вестибулярного нерва.