2) перелома свода черепа
3) ушиба головного мозга средней степени тяжести (+)
4) сотрясения головного мозга
Выраженная ретроградная и антероградная амнезия является типичным проявлением ушиба головного мозга средней степени тяжести. Ретроградная амнезия означает утрату воспоминаний о событиях, предшествовавших травме, а антероградная — невозможность фиксировать новые события после восстановления сознания. Их выраженность связана с более глубоким нарушением функций гиппокампально-диэнцефальных структур, медиальных отделов височных долей и распределённых лобно-височных сетей памяти, возникающим при структурном повреждении мозга.
Для ушиба средней степени характерны более длительное нарушение сознания, дезориентация, посттравматическая спутанность, очаговая неврологическая симптоматика и нередко травматические изменения на компьютерной томографии: очаги ушиба, отёк, субарахноидальное кровоизлияние. В клинической классификации обычно выявляется оценка по шкале комы Глазго 9–12 баллов после первичной стабилизации. Поэтому именно выраженная и продолжительная амнезия в сочетании с нарушением сознания указывает на ушиб средней степени, а не на изолированное сотрясение.
При сотрясении мозга структурные изменения на стандартной нейровизуализации отсутствуют, а амнезия обычно кратковременная или не определяется. При лёгком ушибе амнезия также возможна, но чаще менее продолжительна и выражена. Перелом свода черепа является морфологическим повреждением костей и сам по себе не определяет степень функционального поражения мозга: он может сочетаться с травмой различной тяжести.
| Состояние | Сознание и шкала Глазго | Амнезия | Основные отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Кратковременное оглушение или утрата сознания; обычно 13–15 баллов | Отсутствует либо кратковременная ретроградная амнезия | Преимущественно функциональное обратимое расстройство; на КТ обычно нет очаговых изменений |
| Ушиб лёгкой степени | Нарушение сознания обычно на минуты; 13–15 баллов | Возможна, но чаще умеренная и непродолжительная | Могут быть локальные неврологические симптомы и небольшие очаги ушиба на КТ |
| Ушиб средней степени | Нарушение сознания обычно десятки минут или несколько часов; 9–12 баллов | Выраженная ретроградная и антероградная амнезия, длительная посттравматическая спутанность | Очаговая симптоматика, менингеальные признаки, отёк или очаги ушиба мозга, возможное субарахноидальное кровоизлияние |
| Ушиб тяжёлой степени | Длительное угнетение сознания; обычно 3–8 баллов | Грубая длительная амнезия часто сочетается с нарушением сознания | Выраженные стволовые и очаговые симптомы, внутричерепная гипертензия, значительные изменения на КТ |
| Перелом свода черепа | Может сопровождаться любым уровнем сознания | Не имеет самостоятельного специфического амнестического профиля | Костное повреждение; тяжесть определяется сопутствующим ушибом мозга, гематомой и клиническим состоянием |
| Посттравматическая амнезия | Оценивается после выхода из комы и первичного оглушения | Продолжительность периода дезориентации и невозможности запоминания отражает тяжесть ЧМТ | Используется вместе с ГКШ, очаговой симптоматикой и данными нейровизуализации, а не изолированно |
При подозрении на ушиб средней степени требуется госпитализация, динамическая оценка сознания и повторное неврологическое обследование. Компьютерная томография выполняется для выявления очагов ушиба, внутричерепных гематом, отёка и переломов. Усиление амнезии, нарастание головной боли, повторная рвота или ухудшение сознания требуют немедленной повторной оценки и исключения внутричерепной гипертензии.