2) проникающее ранение
3) непроникающее ранение (+)
4) язва роговицы
Диагнозом является непроникающее ранение роговицы — поверхностное повреждение её передних слоёв с сохранением целостности глубоких структур и передней камеры. Линейный дефект возник непосредственно после механической травмы осколком и сопровождается типичными проявлениями роговичного синдрома: болью, светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением и смешанной инъекцией. Снижение остроты зрения связано с нарушением гладкости и прозрачности роговичного эпителия в зоне повреждения.
Признаков проникновения в глазное яблоко не выявлено: передняя камера сохранена, зрачок правильной формы и расположен центрально, рефлекс с глазного дна розовый, внутриглазное давление не повышено, выпадения радужки или стекловидного тела нет. При биомикроскопии глубину раны дополнительно оценивают с помощью окрашивания флюоресцеином и пробы Зейделя: отсутствие вытекания внутриглазной жидкости указывает на сохранность всей толщины роговицы. Иридоциклит не является основным диагнозом, поскольку отсутствуют характерные признаки воспаления сосудистой оболочки — миоз, нарушение реакции зрачка, экссудат и клетки во влаге передней камеры.
| Состояние | Основные признаки | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|
| Непроникающее ранение роговицы | Поверхностная или частично глубокая линейная рана, боль, светобоязнь, слезотечение | Сохранена целостность глубоких слоёв; проба Зейделя отрицательная |
| Проникающее ранение | Полнослойный дефект роговицы или склеры, выраженное нарушение анатомии глаза | Положительная проба Зейделя, мелкая передняя камера, деформация зрачка, выпадение внутриглазных тканей |
| Внутриглазное инородное тело | Травма высокоскоростным осколком, возможны локальная рана и снижение зрения | Выявляется при биомикроскопии, офтальмоскопии или лучевой визуализации; требует исключения даже при небольшой ране |
| Травматический иридоциклит | Боль, светобоязнь, смешанная инъекция, иногда снижение зрения | Клетки и белок во влаге передней камеры, миоз, болезненность, нарушение реакции зрачка |
| Эрозия роговицы | Дефект эпителия без видимой раны глубоких слоёв, выраженный роговичный синдром | Интенсивное окрашивание флюоресцеином при отсутствии расхождения стромальных краёв |
| Язва роговицы | Инфильтрат стромы, эпителиальный дефект, воспаление, нередко гнойное отделяемое | Очаговый инфильтрат с тенденцией к прогрессированию; чаще инфекционный, а не одномоментно травматический процесс |
Тактика включает срочный осмотр в щелевой лампе, исключение инородного тела и проверку герметичности глазного яблока. При поверхностной ране обычно назначают местную антибактериальную профилактику и обезболивание, а при выраженном спазме — циклоплегическое средство по показаниям. На глаз нельзя давить или накладывать давящую повязку до исключения проникающей травмы; при подозрении на внутриглазное инородное тело необходима визуализация и специализированное лечение.