2) 1,0 и выше (+)
3) 0,5 и ниже
4) 5,0 и выше
Анизометропией считают межокулярную разницу клинической рефракции, равную 1,0 дптр или более. Обычно показатель оценивают по сферическому эквиваленту — сумме сферического компонента и половины цилиндрического компонента рефракции. Поэтому правильным является порог 1,0 дптр и выше : меньшие различия могут встречаться в пределах физиологической асимметрии и не всегда имеют самостоятельное клиническое значение.
Основной патофизиологический механизм связан с формированием на сетчатках изображений неодинаковой чёткости. В детском возрасте зрительная система может подавлять изображение от глаза с большей аметропией, что нарушает бинокулярное слияние и создаёт риск анизометропической амблиопии — стойкого снижения максимально корригированной остроты зрения без органической причины, способной полностью объяснить дефект. Риск особенно значим при гиперметропической и астигматической анизометропии, поскольку постоянная аккомодация обычно обеспечивает более чёткое изображение только на одном глазу.
Диагноз устанавливают по результатам объективной и субъективной рефрактометрии; у детей обязательна оценка рефракции в условиях циклоплегии, исключающей влияние аккомодации. Дополнительно исследуют монокулярную остроту зрения с максимальной коррекцией, характер фиксации, бинокулярные функции и наличие косоглазия. При значительной разнице оптической силы очковая коррекция может вызывать анизейконию — различие размеров ретинальных изображений, поэтому в отдельных случаях предпочтительны контактные линзы.
| Форма или диагностический критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Простая миопическая анизометропия | Один глаз эмметропичен, другой имеет миопическую рефракцию | Нечёткость вдаль преимущественно на одном глазу; возможна сохранность зрения вблизи |
| Сложная миопическая анизометропия | Миопия имеется на обоих глазах, но различается на 1,0 дптр и более | Риск амблиопии возрастает при раннем начале и недостаточной коррекции |
| Простая гиперметропическая анизометропия | Один глаз эмметропичен, другой гиперметропичен | Глаз с гиперметропией чаще подавляется, поскольку общая аккомодация не устраняет межокулярную разницу |
| Сложная гиперметропическая анизометропия | Гиперметропия присутствует на обоих глазах в неодинаковой степени | Характерен высокий риск анизометропической амблиопии и нарушения стереозрения |
| Антиметропия | Один глаз имеет миопическую, другой — гиперметропическую рефракцию | Выраженно затрудняет бинокулярное слияние и может сопровождаться анизейконией |
| Астигматическая анизометропия | Между глазами различаются сила цилиндра, положение оси или оба параметра | Может вызывать меридиональную амблиопию, при которой хуже формируется восприятие контуров определённой ориентации |
| Дифференциальный признак амблиопии | Острота зрения не достигает возрастной нормы даже с оптимальной оптической коррекцией | Требует исключения органической патологии сетчатки, зрительного нерва и прозрачных сред глаза |
Выявление анизометропии особенно важно в период формирования зрительной системы, когда длительная межокулярная асимметрия может привести к необратимому функциональному дефициту. Основой лечения служит ранняя и максимально переносимая оптическая коррекция, а при сохраняющейся амблиопии применяют окклюзию ведущего глаза или фармакологическую пенализацию по возрастным показаниям. Контроль проводят регулярно, оценивая не только рефракцию, но и динамику остроты зрения и бинокулярных функций. У взрослых тактика дополнительно зависит от переносимости анизейконии, состояния роговицы, хрусталика и возможности контактной либо хирургической коррекции.