2) вторичной инфекции, эрозии, язве роговицы (+)
3) лимфоаденопатии
4) отсутствии эффекта от проводимой терапии
При неосложнённом вирусном конъюнктивите антибактериальные препараты не действуют на вирусы и не сокращают продолжительность заболевания. В первые дни обычно преобладают гиперемия, слезотечение, серозное отделяемое, жжение и нередко болезненность предушных лимфатических узлов; эти признаки сами по себе не являются показанием к назначению антибиотика. Отсутствие улучшения также не служит самостоятельным основанием для антибактериальной терапии: необходимо повторно оценить диагноз, соблюдение режима лечения и наличие кератита или другой осложнённой патологии.
Показание возникает при присоединении бактериальной инфекции либо повреждении эпителиального барьера роговицы. Эрозия или язва, выявляемые при биомикроскопии и окрашивании флуоресцеином, создают условия для проникновения бактерий в строму и развития бактериального кератита, вплоть до десцеметоцеле и перфорации. Клиническими признаками суперинфекции служат усиление гнойного или слизисто-гнойного отделяемого, его повторное накопление, выраженная болезненность, фокальный инфильтрат роговицы, отёк стромы и снижение зрения. В этих ситуациях местный антибиотик назначается как средство лечения или профилактики микробного поражения роговицы, а при язве необходимы срочная консультация офтальмолога и, по возможности, микробиологическое исследование материала до начала терапии.
| Клиническая ситуация | Диагностические признаки | Принцип антибактериальной тактики |
|---|---|---|
| Неосложнённый вирусный конъюнктивит | Водянистое отделяемое, фолликулярная реакция, гиперемия, часто сочетание с инфекцией верхних дыхательных путей | Антибиотик не показан; применяются гигиенические и симптоматические меры, при необходимости — противовирусная терапия по этиологии |
| Предушная лимфаденопатия | Увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов, особенно при аденовирусной инфекции | Признак в пользу вирусной природы, а не самостоятельное показание к антибиотикам |
| Вторичная бактериальная инфекция | Гнойное отделяемое, выраженная утренняя склеенность век, усиление воспаления после первоначального вирусного периода | Показана местная антибактериальная терапия с учётом клинической тяжести и вероятного возбудителя |
| Эрозия эпителия роговицы | Дефект эпителия, выявляемый при окрашивании флуоресцеином; боль, светобоязнь, ощущение инородного тела | При значимом дефекте или риске инфицирования антибиотик применяют для предупреждения бактериального кератита; требуется наблюдение |
| Язва роговицы | Эпителиальный дефект с прилежащим стромальным инфильтратом, боль, снижение зрения, иногда гипопион | Неотложное назначение интенсивной местной антибактериальной терапии; по возможности материал берут на посев до лечения |
| Отсутствие эффекта от ранее проводимой терапии | Сохранение симптомов без объективных признаков бактериального осложнения либо ухудшение состояния | Требуется пересмотр диагноза и исключение герпетического кератита, хламидийной инфекции, аллергии и поражения роговицы, а не автоматическая смена препарата на антибиотик |
Таким образом, антибиотик при вирусном конъюнктивите лечит не вирусную инфекцию, а её бактериальное осложнение или снижает риск инфицирования дефекта роговицы. При язве, выраженной боли, светобоязни или снижении зрения самолечение недопустимо из-за опасности быстрого прогрессирования кератита. Необоснованное применение антибиотиков повышает риск раздражения, аллергических реакций и селекции устойчивой микрофлоры.