2) определения локализации осколков в заднем сегменте глаза и за глазом
3) определения подвижности осколка
4) локализации инородных тел интраоперационно, в ходе первичной хирургической обработки
Бесскелетная рентгенография представляет собой специальное рентгенологическое исследование глаза, при котором уменьшается или устраняется наложение костных стенок орбиты на изображение переднего отдела глазного яблока. Это повышает различимость слабоконтрастных инородных тел, расположенных в роговице, передней камере, радужке или хрусталике. Локализацию устанавливают по их проекционному отношению к анатомическим ориентирам глаза, обычно с использованием взаимно перпендикулярных укладок.
Диагностический эффект основан на снижении фоновой рентгенологической плотности: небольшая разница в поглощении излучения между инородным телом и мягкими тканями становится более заметной после исключения тени костей орбиты. Метод предназначен именно для обнаружения и топографической оценки слабоконтрастного объекта в переднем сегменте, а не для определения его подвижности. Движение и глубину залегания чаще оценивают ультразвуковыми методами, включая биомикроскопию ультразвуком и В-сканирование.
Для инородных тел заднего сегмента, ретробульбарного пространства или орбиты предпочтительнее компьютерная томография, которая дает послойное изображение и лучше определяет взаимоотношения с оболочками глаза и глазодвигательными мышцами. Интраоперационная навигация требует ультразвукового контроля, рентгеноконтрастных маркеров или других методов локализации, поэтому стандартная бесскелетная рентгенография не является ее основным назначением.
| Метод | Основная область применения | Диагностические возможности и ограничения |
|---|---|---|
| Бесскелетная рентгенография | Передний отдел глаза | Локализация слабоконтрастных инородных тел при уменьшении наложения костных структур; ограниченная оценка глубины и заднего сегмента |
| Обзорная скелетная рентгенография орбит | Орбита и глазное яблоко в целом | Выявляет преимущественно рентгеноконтрастные металлические и стеклянные фрагменты, но хуже определяет их точное положение из-за проекционных наложений |
| Компьютерная томография орбит | Передний и задний сегменты, орбита, ретробульбарная область | Послойная топографическая диагностика; метод выбора при подозрении на металлическое инородное тело и сочетанную травму орбиты |
| Ультразвуковое исследование и В-сканирование | Глазное яблоко, стекловидное тело, задний сегмент | Определяет локализацию, подвижность и акустическую тень инородного тела; информативность снижается при выраженном отеке роговицы или плотной катаракте |
| Ультразвуковая биомикроскопия | Передний сегмент | Позволяет оценить роговицу, угол передней камеры, радужку и цилиарное тело, включая глубину залегания небольшого фрагмента |
| Рентгенолокализация с маркировочными протезами или метками | Точное положение рентгеноконтрастного внутриглазного фрагмента | Используется для определения координат относительно лимба и стенок глазного яблока, особенно при подготовке к хирургическому удалению |
| Магнитно-резонансная томография | Мягкие ткани орбиты после исключения металла | Не применяется при возможном металлическом внутриглазном инородном теле из-за риска его смещения и повреждения тканей |
При подозрении на проникающую травму необходимо сначала определить вероятный материал и предполагаемую локализацию фрагмента. До исключения металла магнитно-резонансное исследование противопоказано. Выбор метода дополняют данными щелевой лампы, офтальмоскопии и оценки остроты зрения, если состояние глаза позволяет их выполнить. Раннее установление положения инородного тела определяет безопасный доступ и объем хирургического лечения.