2) достаточно высокой остроте зрения одного из глаз
3) наличии ортофории и гетерофории при нормальном фузионном рефлексе (+)
4) наличии эзофории и экзофории
Бинокулярное зрение представляет собой способность воспринимать окружающее пространство единым и объёмным образом за счёт совместной работы обоих глаз. Для этого необходимы достаточно сходные и стабильные зрительные образы, их правильная проекция на соответствующие участки сетчатки и способность зрительной системы к сенсорному слиянию — фузии. Ортофория означает отсутствие выраженного скрытого отклонения глаз, а гетерофория — латентное отклонение, которое проявляется при разобщении зрительных осей, но в обычных условиях компенсируется фузионными вергенциями.
Поэтому бинокулярное зрение возможно как при ортофории, так и при компенсированной гетерофории, если фузионный рефлекс сохранён и его резервов достаточно для удержания глаз в правильном положении. При нарушении фузии или истощении фузионных резервов возникают диплопия, зрительная астенопия, ощущение напряжения в глазах, головная боль; при выраженной декомпенсации может формироваться периодическое или постоянное косоглазие. Острота зрения только одного глаза не обеспечивает полноценного бинокулярного, особенно стереоскопического, восприятия.
| Состояние | Положение глаз | Фузионный механизм | Возможность бинокулярного зрения | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Ортофория | Явного отклонения глаз нет | Фузия поддерживает стабильное совместное положение глаз | Обычно сохранена | При пробах с прикрытием глаз ось глаза не отклоняется или возвращается без установочного движения |
| Гетерофория | Скрытое отклонение выявляется при разобщении глаз | Отклонение компенсируется фузионными вергенциями | Сохранена при достаточных фузионных резервах | При cover-тесте появляется установочное движение; в обычных условиях диплопии может не быть |
| Декомпенсированная гетерофория | Латентное отклонение периодически становится клинически значимым | Фузионных резервов недостаточно | Нарушается или становится нестабильной | Астенопия, головная боль, преходящая диплопия, ухудшение при зрительной нагрузке |
| Тропия, или явное косоглазие | Отклонение глаза присутствует без разобщения | Фузия не удерживает зрительные оси в правильном положении | Часто нарушена; возможно подавление изображения одного глаза | Отклонение определяется при обычном осмотре и сохраняется при cover-тесте |
| Эзофория | Тенденция к отклонению глаза кнутри | Компенсируется преимущественно дивергенционными резервами | Возможна при нормальной фузии | При разобщении выявляется сходящееся отклонение |
| Экзофория | Тенденция к отклонению глаза кнаружи | Компенсируется преимущественно конвергенционными резервами | Возможна при сохранённой фузии | При разобщении выявляется расходящееся отклонение |
Фузионные резервы оценивают с помощью призменных проб, положительных и отрицательных вергентных тестов, а также при исследовании на синоптофоре. Важен не только факт наличия гетерофории, но и соотношение величины отклонения с объёмом компенсирующей фузии. Таким образом, клинически значимым критерием сохранённого бинокулярного зрения является стабильное сенсорное слияние при ортофории или компенсированной гетерофории. При недостаточности фузионных резервов требуется коррекция рефракции, лечение сопутствующей офтальмопатологии и, по показаниям, ортоптическая или хирургическая терапия.