2) в возрасте 10 лет и старше (+)
3) только после 18 лет
4) в дошкольном возрасте
Большую склеропластику применяют преимущественно у детей с прогрессирующей осевой миопией, когда удлинение переднезадней оси глаза сопровождается постоянным снижением рефракции и увеличением аксиальной длины. Возраст 10 лет и старше считается оптимальным для выполнения расширенного вмешательства: к этому времени размеры глазного яблока и склеры позволяют безопаснее разместить более крупные укрепляющие трансплантаты или полоски в задних отделах глаза.
Смысл операции заключается в механическом укреплении истончённой и растянутой склеры, что должно ограничить дальнейшее увеличение аксиальной длины глаза. В более раннем возрасте предпочтение обычно отдают наблюдению, оптической и медикаментозной профилактике прогрессирования, а при необходимости — менее объёмным вариантам склероукрепляющих операций. Решение принимают не только по возрасту, но и при документированной отрицательной динамике рефракции, увеличении аксиальной длины обычно более чем на 0,2–0,3 мм в год, недостаточном эффекте консервативных методов и отсутствии активной воспалительной патологии.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Основное показание | Прогрессирующая осевая миопия с подтверждённым увеличением переднезадней оси глаза. |
| Возраст для большой склеропластики | Как правило, 10 лет и старше, когда анатомические размеры глаза позволяют выполнить расширенное вмешательство. |
| Клинический критерий прогрессирования | Усиление миопической рефракции примерно на 1,0 дптр в год либо сочетанное увеличение рефракции и аксиальной длины глаза. |
| Биометрический критерий | Увеличение переднезадней оси глаза более чем на 0,2–0,3 мм в год расценивается как значимая динамика, особенно при высокой миопии. |
| Принцип операции | Расширенное укрепление заднего отдела склеры трансплантатами или синтетическими материалами для ограничения её растяжения. |
| Тактика в младшем возрасте | Наблюдение, коррекция рефракции, контроль аксиальной длины, лечение амблиопии и методы контроля миопии; при показаниях — менее объёмные вмешательства. |
| Ограничения | Операция не заменяет контроль миопии и не устраняет уже сформированные дистрофические изменения сетчатки; необходимы индивидуальная оценка и наблюдение. |
Таким образом, возрастной порог связан с анатомической готовностью глаза к более травматичной и технически сложной операции, а не является самостоятельным показанием. Перед вмешательством проводят визометрию, циклоплегическую рефрактометрию, биометрию и осмотр периферии сетчатки. После склеропластики требуется длительное диспансерное наблюдение с повторной оценкой рефракции и аксиальной длины глаза.