2) позади глаза (+)
3) на сетчатке
4) в бесконечности
При гиперметропии преломляющая сила оптической системы глаза недостаточна для его переднезаднего размера, чаще вследствие укорочения переднезадней оси или относительно слабой рефракции. При расслабленной аккомодации параллельные лучи, поступающие от удалённых объектов, фокусируются не на сетчатке, а за ней. Поэтому дальнейшая точка ясного зрения имеет виртуальное положение позади глаза, что соответствует отмеченному ответу.
В отличие от миопии, при гиперметропии дальнейшая точка не может быть достигнута реальным объектом перед глазом. Для получения чёткого изображения на сетчатке пациент использует аккомодацию даже при взгляде вдаль; хрусталик увеличивает свою преломляющую силу и перемещает фокус кпереди, на сетчатку. При небольшой гиперметропии этот механизм может полностью компенсировать аметропию, особенно в молодом возрасте, однако постоянное аккомодационное напряжение вызывает астенопию, головные боли, зрительное утомление и может способствовать развитию аккомодационной эзотропии.
Положение дальнейшей точки является оптическим признаком рефракции: у эмметропического глаза она находится в бесконечности, у миопического — перед глазом, а у гиперметропического — позади него. Полный объём гиперметропии определяют при объективной рефракции в условиях циклоплегии, поскольку без выключения аккомодации часть аметропии может оставаться скрытой.
| Состояние рефракции | Положение дальнейшей точки | Фокус параллельных лучей при расслабленной аккомодации | Аккомодация при взгляде вдаль | Типичные клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Эмметропия | В бесконечности | На сетчатке | Не требуется | Чёткое зрение вдаль без коррекции |
| Гиперметропия слабой степени | Позади глаза, виртуально | За сетчаткой | Частично или полностью компенсирует дефект | Нередко отсутствуют жалобы; возможна астенопия при зрительной нагрузке |
| Гиперметропия средней и высокой степени | Позади глаза, ближе к заднему полюсу при большей степени дефекта | За сетчаткой | Недостаточна для полной компенсации | Снижение зрения вдаль и вблизи, выраженное зрительное утомление |
| Миопия | Перед глазом, реально | Перед сетчаткой | Для дали не используется | Удалённые объекты видны нечётко; зрение улучшается при отрицательной коррекции |
| Пресбиопия | Определяется исходной рефракцией; для близи точка удаляется | Для дали обычно сохраняется исходная рефракция | Снижена способность к аккомодации | Затруднение работы на близком расстоянии после возрастного снижения аккомодации |
| Скрытая гиперметропия | Позади глаза, но частично маскируется аккомодацией | Без циклоплегии оценивается неполно | Постоянно напряжена | Выявляется при циклоплегической рефракции; возможны астенопические жалобы |
Таким образом, ключевой признак гиперметропии — положение фокуса за сетчаткой при отсутствии аккомодации. Чем больше величина дефекта, тем дальше за глазом располагается его виртуальная дальнейшая точка и тем выше потребность в аккомодационной компенсации. Оптическая коррекция выпуклыми, то есть положительными, линзами увеличивает преломляющую силу системы и переносит фокус на сетчатку. У детей подбор коррекции проводят с учётом возраста, величины скрытой гиперметропии и состояния бинокулярного зрения.